多器官功能障碍综合症Multiple Organ Dysfunction Syndrome.ppt

急性肝衰竭（AHF） AHF（acute hepatic failure, AHF ） 特点：在acute/chronic肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其它系统器官衰竭等疾病的过程中发生。 发病基础： 病毒性肝炎：常见病因，甲、乙、丙型均可发生，我国以乙型多见。急性发病，肝细胞坏死，慢性病变，引发免疫反应 化学性中毒：药物毒性作用多见：对乙酞氨基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺，氟烷，非类固醇类抗炎药等；肝毒性物质如CCl4、黄磷等；误食毒箘 外科疾病：肝巨大或弥漫性malignancy（+cirrhosis），易并发AHF；严重肝外伤，大范围肝切除或有肝血供的损害：如血管损伤、肝血流阻断时间过长等，治疗门静脉高压症的门－体v分流，胆道阻塞，胆管结石反复炎症，Budd -Chiari综合征； 其它：脓毒症（sepsis）、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等 急性肝衰竭（AHF） Clinical manifestation Diagnosis： 早期症状（early symptom）： nausea、vomit、（腹痛）bellyache、（缺水）hydropenia、（黄疸）icterus / jaundice 意识障碍： 肝性脑病（hepatic encephalopathy）/ 肝昏迷（hepatic coma）：指由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，以意识障碍、行为失常和coma为clinical manifestation。 氨中毒学说、假性神经递质与氨基酸不平衡学说 分度： Ⅰ°前驱期： 反应迟钝，轻度性格改变；扑翼样震颤（＋）；EEG（±） Ⅱ°昏迷前期： 自控力↓，嗜睡，昼夜颠倒；扑翼样震颤（＋）；EEG（＋） Ⅲ°昏睡期： 昏睡，能唤醒，意识不清，幻觉；扑翼样震颤（＋）；EEG（＋） Ⅳ°昏迷期： 意识丧失，反射逐步消失；扑翼样震颤（－）；EEG（＋） 肝臭： 出血：纤维蛋白原↓，凝血因子↓，DIC… 其它器官功能障碍： 体循环：Bp↓，CO ↓，anoxia 脑水肿 / 颅内压↑： Ⅳ°昏迷期：Bp↑，P↓，Ep； 肺水肿：肺毛细血管通透性↑，R ↑，呼碱，ARDS 肾衰：oliguria，azotemia 感染： 实验室检查（Laboratory Examinations）： ALT/AST↑，TBil/DBil ↑，WBc↑，[Na+] ↓，[K+]异常，代酸，Cr/UE↑ PT↑，Fib↓，Bpc↓ 预防： 注意药物对肝的损害； 术前评估患者肝储备功能，如Child分级、糖耐量试验、ICG储留率等； 积极治疗肝原发病，如肝炎、胆道梗阻等； 出现休克、anoxia、sepsis、ARDS等时，注意监测肝功能； 如Bil持续↑+ 已升高的ALT/AST↓，说明已发生AHF，应积极治疗。 治疗： 一般治疗： PN不使用一般氨基酸（AA），必须用富含支链氨基酸（branched chain amino acid，BCAA）的制剂和Glu，使用脂肪乳选用中（MCT）/长链（LCT）者。尽量用EN，鼻饲含酪aa、牛磺酸和ω－3脂肪酸的营养剂*。 补充血清白蛋白； po乳果糖，排软便2-3次/d，也可灌肠；po肠道抗菌药物，减少肠道菌群； BCAA：亮aa、异亮aa、缬aa，在肝外氧化供能，和芳香族aa竞争进入血脑屏障； * MCT无须肉毒碱代谢，不在肝内聚集，对肝病患者有利； * ω-3脂肪酸可↑抗癌药物的细胞毒性，ω-3脂肪酸+5-Fu可↑抑制肿瘤生长，还可↑肿瘤对放疗的敏感性，↓放疗损伤。ω-3脂肪酸有显著的抑癌优势，可↓肿瘤血管生成与化放疗产生协同作用，通过↑氧化杀死肿瘤细胞，↓肿瘤转移； ivgtt醋谷胺(乙酞谷酞胺)、谷氨酸(钾或钠)、精或酪aa，↓血氨； ivgtt左旋多巴，有利于恢复大脑功能； 广谱抗生素，包括抗真菌药物； 防治其它脏器功能障碍。 肝性脑病的治疗： 硫喷妥钠，抗氧化、抗惊厥，↓脑血管痉挛、↓脑水肿和大脑氧代谢率； 过度换气，↓CO2张力、颅内压，使用甘露醇； ↓体温32-33℃，↓颅内压，↑脑血流和灌注； 肝移植：唯一有效 肝功能的直接支持：“人工肝” 非生物人工肝，如血液透析、血浆置换等； 复合型人工肝，如“生物人工肝”及体外辅助肝装置；肝细胞移植，如经门静脉注射植入肝细胞等。 血液透析机 多尿期的治疗 保持水、电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质 治疗原发病和并发症 预防治疗感染 病 案 赵×，男，61岁。发热20天，气短