恶心呕吐症状护理-课件.ppt

恶心呕吐 （Nausea and Vomiting） 症状护理 概述 恶心：是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀 满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的 吞咽动作 呕吐：是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、 口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃 内容物由胃食管经口腔急速排出体外。 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起，两者可或不相互伴随 是临床上最常见的症状之一 恶心的临床表现 恶心 上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉 流涎 面色 苍白 出汗 血压 降低 心动 过缓 迷走神经兴奋 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 呕吐发生机制 呕吐分类 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍性呕吐 神经性呕吐 妊娠 清晨 幽门梗阻 夜晚或凌晨 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性呕吐 进食一段时间后 晕动病 乘船和乘车时 不同病因的呕吐发生时间与诱因 颅内高压或脑膜刺激征 呕吐前无明显的恶心 呕吐呈喷射性 神经官能症 呕吐前无恶心 呕吐后可继续进食 不同病因的呕吐特点 反射性呕吐 呕吐前多有恶心 吐后可感轻松或仍干呕不止 化学感受器触发带受刺激 呕吐前多有恶心 不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质 幽门梗阻 呕吐物含宿食，量大， 次数不多 高位肠梗阻 呕吐物含胆汁， 量大且频繁 低位肠梗阻 呕吐物可有粪臭味， 量不多 呕吐物性质 慢性胃炎---病人呕吐食物含大量粘液； 幽门梗阻---病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻---病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧以上部位有急性大出血 与进食的时间关系 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻 晚上夜间---幽门梗阻 功能性消化不良、妊娠反应 ---晨起 呕吐时间的判断 呕吐对机体影响 剧烈而频繁的呕吐 营养不良 水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血 营养不良 水、电解质紊乱 误吸 肺部感染或窒息 进食情况，呕吐物的质和量 体重 液体摄入量和呕吐液量 皮肤弹性 有无眼眶下陷 尿量减少 会咽部的反应性 面色 有无呛咳 呼吸道通畅情况 体位 、营养与代谢形态 健康感知和健康管理形态 呕吐对机体影响 护理评估要点 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 呕吐方式、发生时间和诱因 呕吐频度、量和呕吐物性质 呕吐对人体功能健康形态的影响 相关护理诊断 体液不足/有体液不足的危险： 与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关 营养失调：低于机体需要量： 与频繁呕吐和食物摄入不足有关 有误吸的危险 　　 与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关 呕吐的基本临床表现不在叙述（提问）。 不同原因所引起的呕吐具有不同特点如发生时间、诱因、呕吐方式（在护理评估中详述），并伴有不同的伴随症状。（仅须了解） 1。颅内高压引起的呕吐多伴有剧烈头痛；剧烈头痛伴呕吐的还有如偏头痛、青光眼等。2。 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等。3。急性胃肠炎引 起的呕吐多伴有腹痛和腹泻。4。肝炎、肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸。5。前 庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤。 1。呕吐中枢：呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构。 （1）神经反射中枢---呕吐中枢：接受来自消化道、泌尿生殖系统、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，并直接支配呕吐动作。 （2）化学感受器触发带：接受来自血液的各种外来性化学物质或药物（洋地黄、化疗药物等）以及内生性代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症）的刺激，并由此发出冲动至呕吐中枢，其不能直接支配呕吐动作。 2。呕吐机制 当各种机械性或化学性刺激作用于相应的感受器（如舌根、胃肠道等），感受器兴奋，发出冲动，沿相应的神经通路上传至呕吐中枢，导致呕吐中枢兴奋。呕吐中枢向下传入冲动至胃、小肠、膈肌、腹肌等处，导致胃贲门开放、幽门收缩、腹肌收缩、膈肌下降，最终引起呕吐动作。 有许多