儿科护理学教案-第十章泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

儿科护理学 第十章 泌尿系统疾病 一、解剖特点 (一)肾脏 年龄越小，肾脏相对愈重。新生儿肾为体重的1/100～1/130，婴儿期肾位置较低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达髂嵴以上。由于小于2岁婴儿肾脏相对较大，位置又低，故在腹部常可扪及。新生儿肾脏表面分叶，至2～4岁时消失，若此后继续存在，才可视为分叶畸形。 （二）输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而导致梗阻和尿滞留，易继发感染。 （三）膀胱 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹腔触及；随年龄增长逐渐降入盆腔内。膀胱容量(ml)约为[年龄(岁)+2] ×30 （四）尿道 女型尿道较短，新生儿仅1cm（性成熟期3～5cm ），会阴亦短，外口接近肛门，易受粪便沾染。男婴尿道虽较长，因常有包皮过长或包茎易生垢积而致上行性细菌感染。 二、生理特点 小儿肾脏虽具备大部分成人的功能，但由于发育尚未成熟，整个机体和肾脏的调节能力较弱，肾功能仅能满足健康状况下的需要而缺乏贮备。一般至1～1.5岁时才达到成人水平。 （一）胎儿肾功能 胚胎12周时已有尿液生成；但肾脏与肺、肠同属“休眠”器官．肾功能由胎盘替代。胎儿尿液为羊水的主要来源。胎儿无肾、肾发育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即显著减少。 (二)肾小球滤过率(GFR) 新生儿出生时GFR平均为20ml/(min·1.73m2)，早产儿更低；出生1周时为成人的1/4；3～6个月为成人的1/2;6～12个月为成人3/4。低GFR使小儿不能排出过多的液体和溶质。 GFR低下的原因有： ①皮质表层小球发育不成熟，肾滤过功能仅由近髓小球承担； ②入球与出球小动脉阻力高，毛细血管内压低；③肾小球毛细血管通透性低 ,④滤过面积较成人小； ⑤心搏出量低，肾血流量少。 (三)肾小管吸收和分泌功能 新生儿葡萄糖的肾阈值较低，静脉输入或口服量大时易出现糖尿；同样氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿远端肾小管吸收钠强于近端小管．且血醛固酮水平较高，故钠吸收主要在远端小管；生后数周近端小管功能逐渐成熟，钠吸收与成人相似。新生儿钠排出能力较差，输入钠过多时可发生潴留，使细胞外液容量扩张，出现水肿。未成熟儿肾保留钠能力差，易致低钠血症。生后初10天的新生儿排钾能力较差，血钾偏高。 (四)浓缩和稀释功能 新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗压不超过700mmol/L(成人可达l 400mmol/L)；排出溶质所需的液量相对较多；为排泄1mmol/L溶质至少需水1.4ml，而成人仅需0.7ml.脱水时易致氮混留。 浓缩功能差与下列因素有关： ①GFR 低；②肾小管细胞末成熟；③髓拌短；④尿素生成少和髓质血流率高，间质难以建立浓度梯度；⑦肾小管对血管加压素反应差。新生儿与幼婴儿稀释尿的能力接近成人，尿可稀释至40mmol/L，但因GFR低，入液量过多时易出现水肿。 （五）酸碱平衡 新生儿和婴幼儿因碳酸氢钠肾阈低（10-21mmol/L）、泌氢和生成铵能力差，放血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸能力有限，易致酸中毒。 （六）肾脏内分泌功能 新生儿肾脏合成肾素和前列腺素E2较多。肾素分泌多，使血浆血管紧素Ⅱ和醛固酮也高于成人。宫内低氧环境使胎肾合成促红细胞生成素较多，出生后随血氧分压增高而减少。婴儿血清1,25(OH)2D3水平高于儿童期。 三、小儿排尿及尿液特点 (一)尿量和排尿次数 93％新生儿在生后24h内开始排尿，99％在48小时内排尿；正常尿量为每小时1~3ML/kg：每小时1.0ml/kg为少尿，0.5ml/kg为无尿。出生后最初几天每日排尿4~5次;1周后增至20~25次;1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。婴儿每日尿量为400~500m1；幼儿500~600ml；学龄前期600~800m1；学龄期800~1400ml。正常每日尿量(ml)约为(年龄－1)*100+400。 (二)排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。在1.5岁~ 3岁间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；若3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则常表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。 (三)尿的性质 1．尿色 正常小儿尿色淡黄。生后初几天含尿酸盐较多．放置后有褐色沉淀。寒冷季节尿排出后变为白色混浊，是为盐类结晶。 2．酸碱度 生后初几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 在5-7范围。 3．尿渗透压和尿比重 新生儿尿渗透压平均为240mmol/L，比重为1.006～1.008；婴儿尿渗透压为50～600mmol/L，1