呼吸困难与血气分析.ppt

呼吸困难与血液气体分析 北京协和医院急诊科 王仲 W@ 内呼吸与外呼吸 外呼吸 人体与自然界间的气体交换 内呼吸 细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换 媒介 血液 呼吸困难 症状：“气短”、“憋气”、“胸闷” 呼吸频率赠快 呼吸节律变化 辅助呼吸肌参与呼吸活动 血液气体分析变化 低氧血症 高碳酸血症 低碳酸血症 呼吸困难的常见病因 心脏源性 急性心肌梗死 各种原因所致急性心功能不全 大量心包积液 呼吸源性 各种原因所致的剂型呼吸功能不全 肺部炎症 哮喘急性发作 胸部外伤 胸外因素 休克 严重低血红蛋白血症 大量腹水 严重胸腔积气 呼吸困难的分类 吸气性呼吸困难 上气道阻塞 气道异物 呼吸肌麻痹 呼气性呼吸困难 支气管哮喘 混合性呼吸困难 特发性肺间质纤维化 呼吸的目的吐故纳新——吸入氧气、呼出二氧化碳 血液气体分析 测定和评价患者的通气、氧合状态 确诊呼吸衰竭并判断其类型 指导机械通气的调节 测定和评价患者内环境的酸碱平衡状态 了解患者对呼吸治疗的反应 了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应 血液气体分析的标本 动脉血 直接来自心脏和较大动脉 反映肺的气体交换和全身酸碱状况 取血损伤较大 动脉化末梢血 操作简单 损伤小 准确性差 混合静脉血 反映全身氧供应、氧消耗程度 反映心输出量 需要取肺动脉的血液 血气报告上的数值指标 血液气体值 pO2 pCO2 温度校正值 pH pCO2 pO2 氧合状态 SaO2 P50 酸碱状态 HCO3- BE pH PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄）mmHg SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：97～100% P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 正常值：24-28mmHg 氧容量：全血携带氧气的能力 氧含量：血液中实际携带氧气的量 反映通气功能的指标 PCO2 反映内环境酸碱状态的指标 pH和：pH是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。 氢离子浓度(［H+］)：为40±4 nmol/L 反映呼吸性酸碱平衡的指标 PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg 反映代谢性酸碱平衡的指标 HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值：21-27mmol/L SB　即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同 正常值：22-27mmol/L BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值±3 mmol/L AG：正常值：12±4mmol/L 酸碱平衡紊乱的分类及血气分析举例 代谢性酸中毒 指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性下降22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2 (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高 例1 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32，PCO2 30 mmHg，HCO3- 15 mmol/L PaO2 218mmHg 诊断？ 预计 PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5 mmHg　　实测PCO2 30 mmHg落在此范围内 结论：代谢性酸中毒失代偿（如何产生的？？） 代谢性碱中毒 指细胞外液的HCO-3浓度原发性增加而引起pH值上升的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性升高27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高， 但必须符合预计 PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5 的范围 (3)pH升高 例2 间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3- 36 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8 mmHg实测PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论：代偿性代谢性碱中毒 （如何产生的？？） 呼吸性酸中毒 指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性升高45 mmHg