儿科麻疹(第7版).ppt

麻 疹(Measles) 山西大同大学儿科教研室 郭春红 　麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’s spots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。 [病因] 属于副粘病毒科. 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定. 在低温下生存较久，-15°C至- 70 °C可保存数月至数年，0 °C时约1月，4 °C冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗，室温易失效. 病毒不耐热，日光和福尔 马林等消毒剂均敏感 。 [流行病学] 1.传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。 传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合 并肺炎则延长至出疹后10天。 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。 　　　　 （喷嚏、咳嗽、说话） 密切接触者亦可经污染病毒的 手传播 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 [发病机制] 免疫反应受抑制　　 抵抗力下降　　 继发感染：鼻窦、中耳炎、肺炎 PPD试验阳转阴 结核病复燃 机体反应明显降低，可使肾病综合症、湿疹、哮喘暂时缓解 　　 　 亚急性硬化性全脑炎 （subacute sclerosing panencephalitis,SSPE) 　　在麻疹之后若干年发生，（7~11年）最近研究发现SSPE病人系脑细胞的M蛋白(matrix)合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M 蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。 1. 全身淋巴系统不同程度增生 SSPE患者有皮质和白质变性 细胞核及细胞浆内均可见包涵体 临床表现 （一）典型麻疹 潜伏期:平均10 ~ 14天，6-18天，潜伏期末可有低热、全身不适 。 (1) 前驱期: 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹 1)发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高 2)呼吸道卡它症状 上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽 眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌 物多、眼睑红肿、结合膜充血 3) 麻疹黏膜斑（koplik’s spots） 形态：多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕 部位：第一磨牙所对应的颊黏膜 可延及唇的内侧、牙龈或/和上腭黏膜 持续时间：发热后的2~3天持续到出疹后的1~2天 意义：有助于麻疹的早期诊断 4)其他：神萎、纳差，呕吐、腹泻等 皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，大小不等，高出皮 面，压之褪色，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。 此期肺部可有湿性啰音，X线 示肺纹理 增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润 临床表现 (3) 恢复期 3~5天 1)发热及全身症状逐渐减轻、消失 2)皮疹 按出疹顺序消退 脱屑 棕色色素沉着斑：持续2~3周， 具有回顾性诊断价值 （二）其他类型 1.轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或 成人血注射者。 8个月的体内尚有 母亲抗体的婴儿。 2.重型麻疹：发热高达400C以上，中毒症状重，伴 惊厥、昏迷。见于身体虚弱或原患其他 疾病者 3. 无皮疹型麻疹：无皮疹，有时可见麻疹粘膜斑。 见 于：患白血病等疾病，抑制了正常反应 　　　 注射过减毒活疫苗者 　　 潜伏期内接受过被动免疫而形成极轻的感染 4.异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。