儿科-小儿腹泻.ppt

小儿腹泻（Infantile diarrhea） 定义： 或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 一、概述 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 二、病因 感染性腹泻（多见） 病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。 非感染性腹泻 饮食性、过敏性、先天酶缺乏及气候等因素引起的腹泻。 （一）腹泻的易感因素 婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，不易适应食物质和量的较大变化。且生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。 机体防御功能较差 1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱; 2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、 IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低； 3.新生儿生后未建立正常肠道菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 （二）感染因素 肠道内感染 （1）病毒感染 （2）细菌感染 （3）真菌感染 （4）寄生虫感染 肠道外感染 滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱 肠道内感染 病毒感染（80%婴幼儿腹泻） 1.轮状病毒（rotavirus） 2.肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒及 肠道腺病毒） 3.诺沃克病毒（Norwalk virus） 4.冠状病毒 5.星状和杯状病毒 细菌感染(不包括法定传染病) 1.致腹泻大肠杆菌 1)致病性大肠杆菌（enteropothogenic E. coli，EPEC） 2)产毒性大肠杆菌 (enterotoxigenic E. coli，ETEC) 3)侵袭性大肠杆菌 (enteroinvasive E. coli，EIEC) 4)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E. coli，EHEC） 5)黏附-集聚性大肠杆菌 (enteroadherent aggregative E. coli， EAEC） 2.空肠弯曲菌 3.耶尔森菌 4.其他:沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 真菌 念珠菌 曲菌 毛霉菌等 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫 肠道外的感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病，由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。 滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱 肠道外感染长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起较难控制的肠炎。 （三）非感染因素 饮食因素 喂养不当 过敏性腹泻 原发或继发双糖酶缺乏或活性降低 气候因素 三、发病机制 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常 感染性腹泻病毒性肠炎 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 ↓ 粘膜受累，绒毛被破坏→绒毛缩短；微绒毛肿胀并脱落 ↓ 线粒体肿胀，内质网膨胀 载体减少 双糖酶活性下降 消化吸收面积减少 ↓ ↓ 双糖（乳糖）吸收减少 G钠与载体结合偶联