急救护理学-课程课件-8.中暑、淹溺与触电.ppt

第十章中暑、淹溺与触电 中 暑 (heat stroke) 中 暑 中 暑 人体产热与散热的调节 人体适宜温度：20～25℃， 人体适宜相对湿度：40%～60%。 产热：新陈代谢、运动 散热：辐射、传导、对流、蒸发 、其他 调节：下丘脑体温调节中枢 中 暑 病因 ①产热增加:高温,高湿下作业,运动 ②散热减少:高温环境,着装不当,汗腺功能障碍 ③机体适应能力下降:年老,体弱,慢性病人等 中 暑 病情评估 病史:季节,环境,通风情况,劳动量 临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 中 暑 先兆中暑:在高温的环境下出现出汗,口渴, 头晕,眼花,耳鸣,四肢无力,胸闷 心悸,恶心,注意力不集中,T正常 或略升高＜38℃，短时间休息可 恢复 中 暑 轻度中暑:除以上症状外,体温﹥38℃,面色潮 红或苍白,大汗,皮肤湿冷,BP下降、 脉搏增快,经休息后可恢复正常 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热,痉挛, 昏厥,昏迷.表现为中暑痉挛,中暑 衰竭,中暑高热,日射病 中 暑 (1)中暑(热)痉挛：过度出汗,水、盐过量损失致使细胞外液渗透压降低,水转移入细胞内,肌肉细胞过度稀释发生水肿,肌球蛋白溶解度减小,使肌肉产生疼痛性痉挛 中 暑 中暑痉挛:多见于健康青壮年者,因高温环境 出汗较多,大量饮水未补钠盐,使血 钠,血氯降低,引起四肢阵发性肌肉 痉挛,多见于腓肠肌,可引起急腹痛 一般体温正常 ●常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前 中 暑 (2)中暑(热)衰竭 高热引起外周血管床扩张,但不伴有内脏血管收缩,流经皮肤,肌肉的血流量增加↑ 大量出汗,水盐大量丢失,引起血液浓缩及粘稠度增加 肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内 中 暑 中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者， 临床表现头晕,头痛,恶心,呕吐, 面色苍白,皮肤湿冷,T轻度升高， BP下降甚至昏迷,平卧并离开高温 场所即清醒 中 暑 （3）中暑高热(热射病):产热大于散热或散 热受阻,过量热蓄积;多见于老年人,持续高温数天后出现高热,肛温41-43℃,继而皮肤干燥无汗,呼吸浅快,脉搏细数,血压正常或降低,烦躁不安神志模糊等意识障碍,逐渐昏迷或抽搐,严重者肺水肿,心功能不全,DIC,肝肾功能损害 中 暑 （4）日射病:因烈日或强烈辐射直接长时间 作用于头部,引起脑组织充血或水肿,出现 剧烈头痛头昏,眼花,耳鸣,剧烈呕吐,烦躁 不安,意识障碍,严重者发生昏迷,惊厥,体 温正常或稍高,头温高于体温 中 暑 实验室检查 中暑痉挛：血Na+、CL-↓ 中暑衰竭：HCT↑Na+k+↓氮质血症或LF异常 热射病：WBC↑PL↓Cr,BUN,AST,ALT,LDH、 CPK↑,蛋白尿,管型尿及肌红蛋白 尿,酸中毒,心电图可呈现各种心 律失常和不同程度心肌损害 中 暑 中毒性痢疾 脑型疟疾 乙型脑炎 脑血管意外 急救与护理 原则:迅速撤离高热环境,迅速降温,纠正水、 电解质酸碱失衡,防治休克,肾功能不全 中 暑 急救与护理 现场急救 环境降温:阴凉通风,电风扇,空调 降低体温:冷水擦洗,服低温含盐饮料 中 暑 急救与护理 院内急救 1.降温 ①环境降温 ②体表降温 ③体内中心降温 ④药物降温 中 暑 体内中心降温:可用4~10℃5％葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注,或用4-10℃10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温 药物降温 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。 纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 中 暑 ★ 无