急性肾功能不全症PPT课件.ppt

急性肾功能不全（AFR） 概念 各种病因引起肾功能在短期内（数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。 分类： 狭义：急性肾小管坏死（AFN） 广义 ATN病因 肾血流动力学异常 临床表现 起始期 缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防） 肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。 2. 少尿期（维持期） 7~14天 尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日） 全身症状 水电酸碱紊乱： 3. 恢复期 肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：3000~5000ml/日，持续1~3w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变 AFR诊断标准：血肌酐绝对值增加＞ 44.2 μmol/L或88.4 μmol/L （日均递增）血肌酐相对值增加25~100%（24~72 h内） ATN鉴别诊断（助理医师不考） 肾前性少尿： 循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。 肾后性梗阻： 有泌尿系积水表现 其它肾性ARF： 肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。 ARF治疗 祛除病因 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白 体液平衡：显性失液量+隐性失液量－内生水量 前日尿量+500mL 多巴胺和速尿 纠正电解质：高血钾和代酸 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素 透析：指征 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症 高钾血症的处理 （1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠 100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析 急性ARF透析指征 （1）急性肺水肿 （2）高钾血症: ＞6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-＜15mmol/L CO2结合力＜13mmol/L （4）肌酐≥442μmol/L；尿素氮≥21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿） 男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（160／95mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2—3个／HP，BUN10mmol/L， Cr220μmol/L.对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食 ( B ) 60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L， 下列治疗措施有原则性错误的是 A A. 10％氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5g：1u)200ml，缓 慢静脉滴注 急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙 C.高镁、低磷、高钙 D.低镁、高磷、高钙 E.高镁、高磷、高钙 在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 E A、低氧血症 B、低钠血症 C、低钙血症 D、高镁血症 E、高钾血症 女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾6