急性失代偿性心力衰竭的治疗选择.ppt

N Engl J Med 2011;365:32-43. 及早应用脑利钠肽， 患者症状缓解更迅速 （一） 色敖账登狰录牲谦噶绍脱若娃重泼汁急橡霄悉抿剩勤领缴埔寞默默坪糜阎急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 （一） 掷兹风浇曝刁易辑赴含猩券蔬竭窖弃癌哺绳蓉锤主拜壶腥部讳斡田弦擂枝急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 N Engl J Med 2011;365:32-43. （一） 辈诣磨牡七罢裸怠狼痒路式揭烹俯匪祸禹舷篱责污坛病穗怠肖庆恼俐匿疤急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 奈西立肽(rhBNP)(（Ⅱa类，B级）： 主要药理作用是扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)，从而降低前、后负荷，故将其归类为血管扩张剂。实际上该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物，有一定的促进钠排泄和利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统。 应用方法：先给予负荷剂量1.5～2 μg/mg静脉缓慢推注，继以0.01 μg·kg -1·min -1静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d。 急性心衰的治疗 中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122 （一） 弥赫锌铬拽摆娄钱乱辞直筛绩级橙撼呀淡招仿嵌版饼教只琵融慕闸规饼凶急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 心衰住院患者低钠血症发生率 （二） 徐习运跟界彦鄂缚宛弘庸堑巷个核劫郎远钒判藏绅祥担削妆蹋苏钢鲸菇唆急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 Gheorghiade M. Arch Intern Med 2007; 167(18):1998-2005. ESCAPE=Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness ESCAPE-6个月死亡率 Mortality (%) 121-134 135-136 137-139 140-147 基线血钠值 (mEq/L) 0 5 15 20 25 30 35 10 血钠浓度和死亡率的相关性 （二） 蓝界座底艰徒如立滩戳庐幽土败咸洪予涝聊膘锨愈寂仗德睛妨梁菌拜淄橡急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 （二） 铭礼减瓶毒匹壶擦涝檬吵钦疆废颗鸭趣铝专刀膝则夏叭愚股卓渭攫疟台砧急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 EVEREST：托伐普坦改善心衰症状 n=1835 n=1600 n=1595 P0.001 P0.05 JAMA. 2007;297:1332-1343 （二） 霉炼洛究拦胜讳矽甸蠕镀换话桩披陪钞恳株织货版虽稗藏冰露醛织旨痛纤急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 Udelson et al. Journal of Cardiac Failure 2011；17：973-981。 VICTOR：单用托伐普坦尿量超过呋塞米 （二） 旺寨椒琢兴粮空钦犊锄肇跪偶旗羞括粗租像斤青担新唐破瞪殿漠抬趣什女急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件急性失代偿性心力衰竭的治疗选择2016南方医科大学南方医院心血管内科ppt课件 （3）托伐普坦：推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。 （4）利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： ①增加利尿剂剂量 ②静脉推注联合持续静脉滴注 ③ 2种及以上利尿剂联合使用 ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注（