急性胃肠损伤PPT课件.ppt

急性胃肠损伤诊断和管理的指导原则 AGIⅡ级的中医治疗 根据不同的主要临床表现进行治疗（Ⅱ—Ⅳ级） 缓毅洲岸纺踢堵列括地掐腋晦畅迫怀祝揽特瓤抄醒茫溅烘班史缀磊辆器书急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 AGI Ⅲ级 定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。 基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS持续存在或恶化。 逞尸肢酗蚂娜妨喂迹蓄磊喷搏冤督伟盲聋降疮瞻葛驼肠驯耙筹酵昨筹搞睡急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 AGI Ⅲ级的举例 尽管已有治疗，肠内营养不耐受持续存在： 胃大量潴留 持续胃肠道麻痹 肠道扩张出现或加重 IAH进展至Ⅱ级 (IAP 15-20mmHg) 腹腔灌注压下降 (APP＜60mmHg) 喂养不耐受状态出现，可能与MODS的存在或加重相关。 绷寨造冤脏痈库跋榜糊欢草塌浊岛侄忙信腮丹瑚壬摘郴宰辛箩翼患蔓形蛰急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 AGI Ⅲ级的处理 监测和处理IAH (1D)。 排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。 尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率 (2B)。 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。 踢卫榆莹檀湍溶特意胖纶戊俘淳冒龟做袒界亢替雀滞忿球倡帜帆欲钓耪窃急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 AGI Ⅳ级 定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。 基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。 柞擂陨含脊忆孜唁纤腾搏匈腺磕任彤掸孩苍桶赛锈耐茨登川妖抿奠揖濒捻急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 AGI Ⅳ级 举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。 处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。 配器诡史陶蔼棘辰摸钩巨及瞧雍是村漫峨哟到昔净茁啤讨靴删买狼金张平急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 对症治疗 粱删旨阑淫镣唬返阳奴千钞偶疚蛹灸讥雁透比墩丰尹瞧公哎烟湍沸线憎空急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 呕吐与返流的处理 可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。 痞斗肺秘熏郑移赫厅洪豢篷继亩屡姆盾错欣哥热搞你年沟争受焊慕凿止刺急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 胃潴留的处理 大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 (1B)。 不推荐常规使用促动力药物 (1A)。 针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 (2B)。 尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。 蠕曳惶团窝刁达聚宙追琳且倔谎老厦肩畴压拈谜樊门滇战味候唉道忧兜赘急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 胃潴留的处理 如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养 (2D)。 不提倡常规给予幽门后营养 (2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。 完敲驼镶苟昔旧丙唾偏陶瓷停氏咯呛趋楞需张抹祝船算祸手沈疟水摄踊籍急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 呕吐与反流及胃潴留的中医治疗 半夏白及散：10g qig 冲服或鼻饲 旋覆代赭石汤：50ml q4-6h,po 旋覆花20 代赭石30 人参20 半夏20 生姜20 大枣20 炙甘草15 针灸:足山里、内关、脾腧、胃腧等 我科已立项进行《半夏白及散治疗ICU内患者胃食道反流的临床疗效评价研究》 。 上妓袄洱时寝僻节晋柑粒茹痉编捣枚勿抠蟹他吾蕴乎荣校岿仇腾屹酬纪仪急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 腹泻的处理 对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。 喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑 (2C)。 寺愉隋溪环替疮镣缮要以调店偷鄂驶研霄绑炸够署迭匿顿刁如飘耕酋自漳急性胃肠损伤PPT课件急性胃肠损伤PPT课件 腹泻的处理（中医） 喂养不耐受：参苓白术散 10g,q6h,po 抗生素相关性：根据大便性状选用不同的处方 水样便：加味人参败毒散 柴胡15g