儿童药学服务-课件.ppt

* * 药物的经乳转运 药物转运 —药物从母体进入乳汁 —由乳汁进入婴儿体内 影响因素 —药物因素 浓度梯度、分子量、血浆与乳汁pH药物的解离常数、脂溶性 —母体因素 血浆与乳汁pH乳汁、脂肪含量、健康状况 —婴儿因素 摄入乳汁量、发育程度 * * 家庭药箱要注意保管 一个小女孩，早晨在上学途中出现心慌、憋气、手脚不听使唤、晕倒 急送医院 手脚抽畜,瞳孔无异常,呼吸急促、浅快（27/分）,心跳快（130/分）,血压偏低（80/50） 指尖测血糖极低无数据,静脉推注50%葡萄糖注射液,半小时后逐渐清醒 后查体发现胳膊上有针刺红点 查明原因：因郁闷，自己注射胰岛素（大人用） * * 保证儿童用药安全 深入了解儿童的生理、病理特点 充分掌握儿童用药的理论、知识、技术 反复实践积累经验 儿科医院的药师要成为指导儿童用药的管理专家，技术专家 在保证儿童安全用药中发挥应有的作用，展示药师的价值 祝大家成功 谢谢 婴儿6月前体重估计：月龄×0.7＋出生体重（Kg）＝ 公斤；7～12月体重估计：月龄×0.5＋3＝ 公斤； 1岁以上体重估计：年龄×2＋8＝ 公斤 缺少适合儿童用的剂型,据统计西药中成药都不到6% * * 案例（3-2） 查尿酮体阳性，血气偏酸，诊为“糖尿病酮症酸中毒” ，经过初步处理后再次入院治疗 入院后立即大量静脉补充生理盐水，用小剂量胰岛素静脉输注，患者恶心、呕吐症状逐渐缓解，次日晨可进流食，复查尿酮体阴性 检查患者所用胰岛素泵工作完全正常 * * 案例（3-3） 经详细追问病史，得知患者父母均在国外，患者长期与爷爷奶奶一起生活，有关取药等医疗问题均由爷爷负责。前次出院后胰岛素泵一直工作正常，五天前因胰岛素用完而更换了胰岛素。于是让爷爷找出本次更换后的胰岛素的包装，发现是瓶装诺和灵R（400IU/10ml） ，遂将泵内残存胰岛素弃去，更换为诺和灵R笔芯内的胰岛素（300U/3ml），血糖控制平稳，很快出院。 * * 疑问处方要及时与医生联系 处方中的问题若要与医生联系时,应对家长说明,以消除不安 和过敏因果关系尚不明确的药品,要嘱咐家长注意对患儿的观察。 患者假如出现症状,医生和药师要商量，并予以说明 * * 相互作用 有在多科或多家医院就诊的可能 如中耳炎在五官科，水疱疹在皮科，感冒在儿科分别，有可能都开了抗过敏药。还要确认同时服用的多种药物，有无相互作用和重复用药 和食物的相互作用 四环素族项下说和钙镁铝铁等金属离子同服，能减少吸收，疗效降低。应相隔2～4小时服用 * * 用法用量确认 内服药 1/日 相隔多少时间服药（饭前、饭后），顿服药什么情况（发烧、头痛）服药，都要确认 外用药 一天几次，什么地方使用；点眼是右、左、双眼 处方用量是否正确 计量换算式 小儿用量＝（年龄×4＋20/100）×成人剂量 * * 问题处方要与医生联系 药师在联系前先要对疑问点进行整理 什么问题？根据什么？药师如何考虑？ 方法： —患者、药师、护士找医生问，专人； —电话，提示传单 问题由患者问医生，患者会产生不安 疑问内容、要点要简洁明了，别含糊 结果要向患者说明。消除患者的不安，不信任等顾虑 * * 问题处方由专人处理 * * 问题处方 * * 问题处方审读 * * 专人与临床联系 专人与临床联系 * * 联系记录 * * 处方调剂 调剂设计：阅读处方和药历，确定调剂具体方法 调剂要点 —数种散剂一起分包时，如有粒子较大的散剂或颗粒应在乳钵中混匀，检查核对称量的顺序，分包机 —核对散剂、糖浆剂的剂量，决定采用的赋形剂或稀释剂 —确认有无相互作用的药品。如有或可能有，应分别调剂 —如有片剂粉碎的要求，应确认是否可以粉碎 —如有几种分包的散剂，检查包装是否易于区分 * * 调剂核对 对处方、调剂的药品、药袋书写、药历、称量纪录等逐项予以确认 —散剂和糖浆剂一旦调配好，各成分的量就很难确认。应在处方栏外或专用纪录纸上做称量纪录。还可使用散剂审查系统 —确认有无分包误差和没有异物混入 * * 使用交代要点 “正确使用药品”, “药品知识” ,“依从性”, “药品信息”都是用药交代的关键词 根据具体情况，如允许时间的长短，要点明确，予以说明 如果是对家长进行交代，也可在患者（儿童）可以理解的范围内加以说明和确认 对儿童交代时间要短,要抓住要点 使家长回家后, 能很好理解医生和药师有关处方药品的说明, 保证安全、有效用药 要采取复述等适当方法，检查是否真正掌握 *