耳石功能检查法及其临床意义.ppt

 耳石功能检查法及其临床意义 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 头昏、眩晕和头晕的鉴别 1、头昏 头脑昏昏沉沉不清醒感，由神经官能症或/和全身其它疾病等引起。 2、眩晕 自身和/外物按一定方向旋转、起伏、翻滚、飘移感（ 运动性幻觉），由半规管神经系统功能受损所致。 3、头晕 自身摇晃及行立不稳感，由视觉、深感觉、小脑和耳石系统等病变引起。 头晕的病因鉴别 1、眼性头晕 由视力障碍、眼肌麻痹等眼部疾病引起。 2、深感觉性头晕 由深感觉障碍引起。 3、小脑性 由小脑系统疾病引起。 4、耳石性 由内耳迷路耳石系统病变引起。 内耳迷路的解剖 右侧内耳膜迷路图 内耳迷路的解剖 耳石系统的解剖 耳石系统的解剖 2、球囊斑 由体和角2部分组成，其结构与椭圆囊相同，左右各一。 球囊体斑系从球囊内壁内侧向外隆起， 球囊角斑系从球囊前壁内侧向后隆起。 耳石膜分别悬挂在其神经纤毛末端的矢状面和额面上，相互垂直，且均与颅底垂直。 耳石系统的生理 耳石系统的病理生理 一、头晕 在头位变更或/和躯干活动中，因耳石系统受损，双侧传至大脑的神经冲动不一致且超出了机体的代偿功能，引起人体在直线运动中的空间平衡障碍所致。 耳石系统的病理生理 二、倾倒 因两侧头颈躯干肌张力 不协调所致，并恒定地倒向功能低下侧。 耳石系统的病理生理 三、眼球反向运动障碍 耳石系统的病理生理 四、自主神经系统症状 耳石产生的过强神经冲动还可经前庭--迷走神经通路，至延脑内脏神经核，引起恶心、呕吐等自主神经系统症状。 耳石平衡功能检查法及其临床意义 受检者须先除外瘫痪、深感觉障碍、小脑和锥体外路受损情况。检查者需先示范一次，让受检者充分了解检查的具体作法和要求，以求得到充分合作和提高检查效果。 一、静态平衡试验 （一）、伸臂试验 检查方法：受检者取坐位或立位，闭眼，头前倾30°，双臂水平前伸60秒。观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程度和潜伏期。 临床意义：（l）、功能正常时双臂无偏斜或上扬下落。（2）、椭圆囊耳石功能低下侧伸臂上扬（屈肌张力下降），功能增高侧伸臂下落（屈肌张力增高）。（3）球囊体耳石功能低下侧伸臂偏向同侧（内收肌张力下降），功能增高侧伸臂偏向对侧（内收肌张力增高）。 一、静态平衡试验 （二 ）、直立试验 检查方法：受检者直立闭眼，面向检查者，头前倾30 °，在下列不同 体位分别进行，观察躯干有无倾倒及其方向、程度和潜伏期： l、Romberg试验 先面向检查者，双足并拢直立60秒，然后在原地转身90 °、180°、270°体位分别重复检查一次。 2、Mann试验 一足足跟置于另一足足趾之前呈直线直立60秒。 3、左右单足分别直立试验 两足分别直立30秒。 临床意义： 1、功能正常时，不管体位和转身角度如何，仅有躯干轻微摇晃； 2、一侧椭圆囊功能低下时躯干倒向病侧后方（伸肌张力增高），功能增高时倒向病侧前方（屈肌张力增高）； 3、球囊体耳石功能低下或增高时，躯体恒定地倒向功能低下侧（屈肌、内收肌张力增高）。 二、动态平衡试验 ? （一）、步行试验 1、直线步行试验 检查方法： 受检者闭眼直立，直线前走后退各5-10步，观察步行 有无偏斜及其方向和程度。 临床意义：（1）功能正常时无步行偏斜；（2）球囊体耳石功能低下或增高时，步行恒定地偏向功能低下侧（屈肌、内收肌张力增高）? 2、直线交叉步行试验 检查方法和临床意义同上，仅将直线步行改为双腿交叉直行，此法较上法更敏感和易于暴露轻症病人。 二、动态平衡试验 3、直线星形步迹试验 检查方法： 受检者闭眼直立，直线先前走然后后退各5 步，观察步迹有无偏斜及其方向和程度。 临床意义：（1）功能正常时无或轻微（10-15°）步迹偏斜；（2）球囊体耳石功能低下或增高时，步行恒定地偏向功能低下侧（屈肌、内收肌张力增高）。其异常程度以偏斜度数为准，如临床记录向左、偏为 70 °等。 二、动态平衡试验 （二）、指鼻试验 检查方法：受检者取坐位、闭眼、头前倾30°，上肢前伸，用食指尖指向自身鼻尖数次（两侧分别进行），