肝病幻灯1讲解.ppt

慢性乙肝中西医 治疗与保健 李玉和 长江大学医学院 健康为本 前 言 1、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV_DNA 抗__HBc__IgM 2、转氨酶绝对恢复正常 3、胆红素绝对恢复正常 4、及时、有效的治疗达到以上五个效果 肝硬化基本不会发生 5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐渐 好转 二 治疗思路 1、中西医结合—以中医为主 2、综合治疗（根据循证医学与个体化治疗 原则） 3、病原学治疗与免疫学治疗 三 选题目的 1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多 2．难治性：病情反复 、 病人乱投医 相信广告 3．危害性：长期病毒携带 具有传染性 肝硬化 肝癌 提 要 慢性乙肝的系统回顾 慢性乙肝治疗的临床研究 乙肝病人的自我保健 乙型病毒性肝炎系统四顾 （1）病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒 HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性 HBV的核心部分含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒复制主体 HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区） 1）HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染 2）HBcAg、抗-HBc系统IgM型抗-HBc 标志乙肝急性期和慢性乙肝急性发作期 IgG型抗-HBc是过去感染的标志 HBcAg是HBV颗粒的核心结构，存在于细胞核，通常血液不易检测 HBcAg阳性表示HBV复制 （通常只检测二对半） 3）HBeAg、抗-HBeHBeAg阳性是HBV活动性复制和传染性重要指标 抗-HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，表示病毒复制已减少，传染性降低 （2）慢性乙肝的临床诊断1）慢性迁延性乙型肝炎①病程超过半年②病情较轻，可有肝区痛和乏力等③轻度肝功能损害或ALT升高④肝活检符合迁肝的改变⑤不具备慢性活动性肝炎条件 2）慢性活动性乙型肝炎①病程超过半年②症状明显，肝肿大，质中硬③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾肿大④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异 常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆 红素长期或反复升高 （3）慢性乙肝的病原学诊断1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg DNAPHBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床，可诊断现症HBV感染2）抗-HBc-IgM阳性。3）高滴度抗-HBc（超过1/80）表示HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过去HBV感染的标志4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制 （4）慢性乙肝的肝功能诊断1）酶学诊断①ALT（血清谷丙转氨酶）又 称GPT升高—为肝损害标志。②AST （GOT）升高2）蛋白功能检测诊断 ①血清胶体稳定试素：CCFT脑磷脂胆固 醇絮状试验、TTT（麝香草酚浊度试验） ZnTT（硫酸锌浊度试验）比值均升高 ②蛋白比值下降或倒置：A/G 3）色素代谢功能检测诊断①胆红素（BIL）定量升高②黄疸指数升高③凡登白试验阳性（胆红素定性试验） (5）慢性乙肝治疗原则①住院标准：胆红素升高、转氨酶升 高，或凝血酶原时间延长者②定期复查血清学，肝功能③休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳等④护肝药的应用 肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣 葡萄糖加维C等⑤干扰素的应用等 慢性乙肝中西医治疗的临床研究摘要 一、以关幼波乙肝方为基础方，主药为茵陈蒿、白茅根、龙胆草、草河车、车前子、泽兰，并随证加减用药，亦可常规加入三组对药；白花蛇舌草与蒲公英，泽兰与虎杖，柴胡与枳壳。二、中医辨证治疗对改善自觉症状非常有效，但HBsAg、HBeAg转阴率不一定高。