第七章 生殖器、肛门和直肠检查.pptx

第七章 生殖器、肛门和直肠检查; 外生殖器、肛门和直肠检查对临床诊断具有重要意义，检查时应对被检者说明检查目的、方法和重要性，以取得配合。被检者若为女性，男性医生必须有女医护人员或家属陪同，方能检查。; 第一节 男性生殖器; (一)阴茎 阴茎前端膨大部分为阴茎头，阴茎的皮肤在冠状沟前向内翻转覆盖在阴茎头上称为包皮。海绵体充血可使阴茎勃起。检查内容包括：; 1．包皮 成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道口，上翻可露出阴茎头。包皮上翻不能露出尿道口或阴茎头称为包茎。可由先天性包皮口狭窄或炎症后粘连造成。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头称包皮过长，易引起炎症或包皮嵌顿，甚至成为致癌因素。; 2．阴茎头与冠状沟 正常表面光滑红润、质地柔软。检查时如发现阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血者疑及阴茎癌，晚期阴茎癌呈菜花状，表面覆有灰白色坏死组织，有腐臭味。冠状沟处出现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见于梅毒。; 3．尿道口 检查时以中指和无名指夹住阴茎，用拇指和示指将尿道口分开。正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物粘附。尿道口发红、附有分泌物并沿尿道有压痛者，见于尿道炎。尿道口开口于阴茎腹面，称尿道下裂。; 4．阴茎大小 正常成年人长约7～10cm，阴茎过小，见于垂体功能或性腺功能减退；儿童阴茎呈成人型，见于肾上腺皮质肿瘤患者。; (二)阴囊 检查时，被检者取立位或坐位，两腿分开，医生两手拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，进行对比。; 阴囊水肿，多为全身性水肿的一部分，见于右心功能不全、慢性肾小球肾炎、重度营养不良等；局部因素如炎症、下腔静脉阻塞、过敏反应等。阴囊皮肤粗厚，明显下垂，皱褶变宽变浅，色淡，称象皮肿，见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。; 1．精索 位于附睾上方，正常时为柔软索状，无挤压痛，由输精管、动静脉血管、精索神经等组成。如出现挤压痛，并有局部皮肤红肿时，多为精索的炎症；输精管有结节，呈串珠状，见于输精管结核；沿精索触到类似蚯蚓团状感觉时，则为精索静脉曲张。; 2．睾丸 正常表面光滑柔韧，有弹性。检查时应两侧对比，注意大小、形状、硬度，有无压痛等。在阴囊中未触及睾丸，可能是隐睾；外伤或炎症如流行性腮腺炎、淋病等可引起睾丸急性肿痛；一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应考虑睾丸肿瘤；睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症。;睾丸鞘膜积液，表现为阴囊肿大，表面光滑并有囊性感，进光试验阳性。检查方法：用不透光的纸片卷成圆筒，一端置于肿大的阴囊表面，将手电筒置于对侧照射，如阴囊被照亮，呈半透明橙红色，为阳性。不透明则为阴性，提示为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤。; 3．附睾 位于睾丸的后外侧，上端膨大，下端细小，精子产生后排移到附睾中成熟。急性附睾炎时，附睾肿痛；慢性附睾炎时，附睾肿大且有压痛，触诊可摸到结节。附睾结核时;，附睾肿痛，可触到结节状硬块，一般无挤压痛。附睾结核常伴有输精管增粗，呈串珠状；晚期的结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘管经久不愈。; (三)前列腺 前列腺位于膀胱下方，耻骨联合后约2cm，包绕在尿道根部，左右各一，腺体的排泄管开口于尿道内，距肛门约4cm。; 被检者取肘膝位，医生示指戴指套，涂适量润滑油，徐徐伸人肛门内，大约在一个半指节的深处，向腹侧可触到前列腺。正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，左、右两叶前列腺;每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧有弹性。中间沟消失，表面平滑者，见于前列腺肥大；肿大并有明显压痛者，见于急性前列腺炎；表面凹凸不平质硬者，见于前列腺癌。; 若需取前列腺液送检，可进行前列腺按摩，用进行指诊的示指作向前、向内方向，左右各按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可有前列腺液由尿道口流出，取标本立即送检。; (四)精囊 位于前列腺外上方，正常柔软，直肠指诊时不能触知。精囊病变常继发于前列腺，如精囊肿大、有压痛，见于精囊炎；精囊表面不平，呈结节状，见于精囊结核。;第二节 女性生殖器; 女性生殖器检查，通常由妇产科医生根据病情需要进行。; (一)外阴 首先通过视诊，观察阴毛的多少及分布，阴蒂的大小、长短，大小阴唇有无畸形或水肿、炎症、湿疹、白癍、溃疡、赘生物、损伤等情况。然后注意处女膜是否与婚史、产史相符。; (二)阴道壁和子宫颈 通过阴道窥器进行观察，注意粘膜的色泽；如为红色且有出血点，表示有炎症的可能；如为紫蓝色，则可能与妊娠有关。同时注意阴道分泌物量与性质。;正常阴道分泌液不多，呈粥糊状，并为酸性。泡沫样分泌物见于滴虫性阴道炎；色白并含小片豆腐样分泌物，多是真菌感染所致。此外，还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管。;也可作涂片检查或活组织检查，明