常见内分泌急症的诊治.pptx

常见内分泌急症的诊治 ; 一、肾上腺危象 ????????? 肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺 皮质机能衰竭状态。 ;1 、病因： ?????1 ）急性肾上腺出血： a ．严重爆发性感染如流脑、败血症； b ．肾上腺外伤；  c ．白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病； d ．过量抗凝药物； e ．酒精中毒； f ．急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。 ; ?2 ） Adaison 氏病及慢性肾上腺功能减退状态（如长期消耗）因各种应激而导致危象。 ? ? ???3 ）长期应用大量肾上腺皮质激素引起的肾上 腺皮质萎缩及机能减退，如应激情况或突然 中断激素用药可导致。 ??4 ）双侧肾上腺全切除或部分切除术后。 ;????2 、临床表现 ??????? ?1 ）全身症状：高热或体温不升、脱水、可 有少尿或肾功能不全。 ????????????2 ）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、休克、心动过速、心律失常。 ;?? ?3 ）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。 ??????4 ）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，有时表现似急腹症，但无其 他腹膜炎体征。 　?5 ）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高、 BUN 升高、血皮质醇下降。 ;??3 、诊断： 根据病史、临床表现及有关的实验检查可诊断，但应注意的是临床 疑有肾上腺危象时，应立即抢救而不必等待实验室结果。 ;?4 、处理： ?????????????1 ）立即补充肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg＋５％ＧＮＳ500ml ivdrip ，以后６～８小时滴入氢化可的松100mg，维持36～48小时，病情改善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者可加量。 ; 2 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以５％ＧＮＳ为宜，可酌情补充 １０％ G · S ，头24小时补液一般3000～4000ml，电解质开始时注意高钾， 脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。 ; 3 ）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压可恢复，若上述处理不改 善者可输鲜血、血浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。 ????????4 ）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症处理。 ;甲状腺机能亢进危象 ;甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。;;诊断指标： 在甲亢的基础上，出现下述５项表现的３项以上者可诊断： ????????1 ）高热39℃以上； 2 ）大汗淋漓； 3 ）频繁呕吐和(或）腹泻超过８次以上； ４）心律140次／分，甚至可达160-180次／分，常伴心律失常或心衰； ５）神志改变：谵妄、狂躁、昏迷。 ; 临床应注意： 临床诊断甲亢危象即开始抢救，不必等化验结果。如上述５项指标２项或３项指标接近以上标准（如体温38.5－38.9℃或心率120－139 次 / 分等）应考虑甲亢危象前期，处理上除不用复方碘溶液外，余均按甲亢危象处理。 ;?处理原则： ???????????1 ）大量丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）：600-1000mg／天口服或鼻饲，抑制甲状腺激素的合成。 ???????????2 ）复方碘溶液：在用ＰＴＵ后１-２小时开始应用或与ＰＴＵ同时应用，首剂40-60滴，以后30-40滴ｑ６ｈ，24-48小时后改为20-30 滴／天，口服或鼻饲，至甲亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻饲给药外也可用碘化钠１-２ｇ／天加入５％-10％G S 500-1000ml ?ivdrip ，症状缓解后逐渐减量至停用。碘剂能阻止甲状腺激素释放入血。 ;? 3 ）阻断甲状腺激素对周围组织的作用：心得安60-120mg／天口服， 有哮喘、慢性阻塞性肺气肿或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mg q6h，3-6天 后逐渐减量至停用。 　 ?4 ）肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松200-300mg／天或地塞米松10-20mg/天 ??ivdrip 病情稳定后渐减量至停药。 ; ? 5 ）积极控制感染，防治心、肾、肝、肺功能不全，防治休克。 　 6 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ??????7 ）支持治疗：补充能量、维生素，对症处理，良好护理。