痛风用药指导.ppt

非甾体抗炎药 抑制环氧化酶(COX)，抑制花生四烯酸代谢生成的前列腺素等炎症介质合成，使局部痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性降低。 常用药物： 双氯芬酸 50mg，每天2～３次,75～150mg/d。 布洛芬 0.3g，每日2次。 美洛昔康：7.5～15mg/d，分1～2次服用。 塞来昔布（选择性COX-2抑制剂)：200mg，qd-bid。 依托考昔（选择性COX-2抑制剂)：120mg，qd。 注意: 一是疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用； 二是注意服法，口服药可在进食同时或饭后立即服用，以减少对胃肠道刺激； 三是有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不 全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。 * 糖皮质激素 上述药物无效或副作用无法耐受，或肾功能不全，或因急救情况下可考虑使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTH）短程治疗。 泼尼松口服0.5～1mg/(kg·d），3～7后迅速减量或停用，疗程不超过2周。 ACTH 50U溶于GS中缓慢静滴，可同时口服秋水仙碱1～2mg/d,防止停药后“反跳”。 * 间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整 进行降尿酸药物治疗，同时预防性使用小剂量秋水仙碱。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱至少１个月，或NSAIDs最小有效剂量，1-6个月。 * 高尿酸血症 痛风复发或有 痛风结节者 痛风初次发作 无痛风发作但有家族史或伴发病 痛风发作、家族史、伴发病皆无 血清尿酸值7-8mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值7-9mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指导 药物治疗 生活指导 药物治疗 生活指导 药物治疗 治疗流程 * * * * * 痛风定义 痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。 嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸＞416μmol/L、绝经前女性＞357μmol/L)。 持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。 * 痛风的病程分期 无症状高尿酸血症期 急性关节炎期 午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。 痛风石与慢性关节炎期 长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。 肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。 尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。 * 并发症治疗 高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 * 1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重。 高尿酸血症的治疗建议 * 第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg） 类别 品种 肉类及内脏 牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg 肉汤 各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg * 第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg） 类别 品种 鱼类 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼 禽类 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡 肉类 兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌 豆类 扁豆 * 第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量75mg） 类别 品种 鱼类 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 肉类 鸡、火腿、羊肉、牛肉 谷类 麦麸、面包、麦片 蔬菜类 芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 乳类 各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋 蛋类 鸡蛋、鸭蛋 谷类 精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕 蔬菜类 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣