心衰的康复指导.pptVIP

* * 学习目标 心衰概念 分类及分级 临床表现 心脏康复运动指导 1）康复运动目的 2）康复运动方法 3）康复运动的注意事项 CHF─公众关心的主要健康问题 总发病率0.5-2%，发达国家达10% 发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关 半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者 年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％ 猝死率分别为64％、59％、和33％ 治疗费用昂贵 概 念（1） 心肌（原发或继发性）（结构、功能） ↓ 功能障碍（收缩或舒张） ↓ 心输出量↓ 同时 肺/体循环淤血（舒张期CHF） ↓ 心力衰竭（各种心脏病所致综合征） 概 念（2） 心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状 病 因（所有心脏、大血管疾病） 原发性心肌损害 冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏） 负荷过重 压力（后）负荷： 高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病） 全身血流量增加（甲亢、慢性贫血） 诱 因 感染：特别是呼吸道感染 心律失常：特别是房颤 过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩 血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快 原有心脏病变加重或并发其他疾病 治疗不当：不恰当停用洋地黄 病理生理 十分复杂 多种机制相互作用 心功能由代偿到失代偿 分 类 发生部位：左心，右心，全心 发生速度：急性，慢性 收缩性或舒张性心力衰竭 心功能分级 NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述 AHA1994：并行两种分级方案 第一种即上述方案 第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定） 6分钟步行试验 6分钟步行运动试验，它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。 六分钟步行测试 试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级：距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级：375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。 Borg（呼吸困难）评分等级 0一点也不 0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉 1非常轻微 2轻度 3中度 4有一些严重 5-6严重 7-8-9非常严重 10非常、非常严重（最大程度） 六分钟步行测试记录 NYHA分级标准 Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 AHA分级标准 A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现 临床表现（左心衰竭）? 症状 程度不同的呼吸困难 劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿 咳嗽，咳痰，咯血 乏力，疲倦，头昏，嗜睡 少尿及肾功能损害症状 体征 肺部湿罗音 基础心脏病、心脏扩大、P2亢进 ，奔马律 临床表现（右心衰竭） 症状： 消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐 劳力性呼吸困难 体征 水肿（低垂部位，对称），胸水 颈静脉征：增强、充盈或怒张 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大 心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全 实验室检查 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 治疗原则 病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 强心+利尿+扩血管 护理措施 1、休息 2、饮食护理 3、药物护理 4、皮肤护理 5、病情观察 6、氧疗护理 7、心脏康复指导 抬高肢体，端坐卧位，身心休息 1、低盐、 2、高蛋白、高维生素 翻身、按摩、清洁 出入量、水肿、体重，缺氧症状 非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即 2- 4L／min，浓度 30％～40％ 心脏康复运动目的 心脏康复运动的目的是提高心脏的功能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。 心脏康复运动的方法 HF患者的运动方式主要为