第37章 氨基苷类与多粘菌素类抗生素 (new).pptx

第四十章氨基苷类抗生素 ;目的要求;一、氨基苷类 主要用于G-菌感染 ;（一）共同特征;2、抗菌谱：G-菌 G-杆菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、绿脓杆菌——好； G-球菌：淋球菌、脑膜炎球菌——差 G+：耐药金葡菌 ; 3、作用机理 细菌蛋白质的合成 （1）始动； （2）延伸； （3）终止。 ;4、抗药性多见 尤以链霉素产生最快，单用链霉素四个月，会有45%细菌产生抗药性。 原因：灭活酶——如磷酰转移酶——结构变化。 ;5、不良反应 （1）耳毒性（第八对脑神经毒性）： 前庭神经——眩晕、恶心、呕吐、平衡失调； 听神经——耳鸣、听力下降、耳聋、永久性耳聋。;前庭损害： 新霉素卡那霉素链霉素西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星 听力损害： 新霉素卡那霉素阿米卡星庆大霉素西索米星妥布霉素链霉素;原因：药物在内耳淋巴高。 预防： 1、耳鸣、眩晕——立即停药； 2、小孩慎用； 3、孕妇禁用（先天性聋哑）； 4、避免与有耳毒性的利尿药合用。 ;（2）肾毒性： 原因：在肾浓度高 表现：损害肾小管上皮细胞——蛋白尿、管型尿——肾功能损害 预防：1、老年人、肾功能不全者慎用， 2、忌与肾毒性药物同用。 新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素奈替米星;（3）神经肌肉阻滞作用： 原因：与钙结合部位结合——乙酰胆碱释 放减少； 表现：唇周、手足麻木感、呼吸暂停； 预防：1、重症肌无力者不用； 2、注射速度不要过快； 3、避免与肌松药同用； 治疗：钙剂或新斯的明。 ;（4）过敏反应： 轻：皮疹、药热、血管神经性水肿； 重：过敏性休克（链霉素）——发生率比PG低，但死亡率高，且皮试预诊率低。 抢救：钙下降，呼吸肌无力所致——+钙。 ;（二）药物 ;（1）抗菌谱：广;（2）抗菌机理 ;（3）临床应用 ;在治疗肠球菌感染时，为什么链霉素和青霉素合用时作用会相互加强？;（4）抗药性 ;2、庆大霉素;;（3）抗菌活力比链霉素强，抗药性不易产生，即使产生也的稳定，停药一段时间可恢复敏感性。 （4）不良反应：耳毒性强于链霉素，常在停药后发生，小儿迟发性耳聋；前庭损害较链轻；有肾脏损害。 ;3、妥布霉素 ;4、卡那霉素 ;5、新霉素 ;6、阿米卡星（丁胺卡那霉素） ;7、小诺霉素 ;8、大观霉素 ;二、多粘菌素类 ;多粘菌素E（抗敌素）;3、抗菌机理：增加细菌细胞膜的通透性——菌体内的氨基酸、核酸的重要成分外漏——死亡。 ;4、毒性大： 肾脏毒性：蛋白尿、血尿、管型尿 ——肾功能不全者慎用； 神经毒性：外周神经炎——肢端麻 木、头昏、乏力等。 ;绿脓杆菌 ;淋球菌 ;耐药金葡菌