GB 15995-1995钩端螺旋体病诊断标准及处理原则.pdf

【GB 15995— 1995】 钩端螺旋体病诊断标准及处理原则 前 言 钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属的不同血清型致病性钩端螺旋 体(Leptospira interrogans)引起的一种人兽共患病。它广泛分布于全 世界，我国本病危害严重。由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所以 临床表现复杂。全年均有病人发生，但常在夏秋季、稻田收割季节和 洪涝灾害引起发病和流行。人普遍对本病易感，以青壮年发病较多。 自从 50 年代末期开始使用钩端死菌苗，加强了传染源的管理和 控制，以及在农田水利基本建设的改善，本病呈下降趋势，由于本病 的宿主动物多，近年来我国洪涝灾害发生频繁，存在潜在流行的危险。 我国 2000 年预防保健目标要求本病发病率下降 40 ％，为此制定 适合于全国范围内的钩端螺旋体病诊断标准及处理原则是十分必要 的，对保证人民健康和农业生产具有重大的意义。 本标准的附录A 、附录B都是标准的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准负责起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研 究所，参加起草单位：福建省卫生防疫站、华西医科大学。 本标准主要起草人：时曼华、于恩庶、戴保民、梁中兴。 本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理 办公室负责解释。 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染 病防治法实施办法》制定本标准。 1 范围 本标准规定了钩端螺旋体病的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级、各类型医疗、卫生、保健机构和人员对钩端 螺旋体病的诊断和处理。 2 诊断原则 钩端螺旋体病是由不同血清型致病性钩端螺旋体引起的一种人 兽共患病。人普遍易感。患者绝大多数是青壮年农民，临床表现复杂 多样，而且非典型病例亦较多。 应根据流行病学资料及临床表现做出临床诊断，确诊需要分离钩 端螺旋体和检测钩端螺旋体特异性抗体。 3 诊断标准 3.1 流行病学史 发病前 1～30d接触疫水或动物尿或血。 3.2 早期主要症状和体征 3.2.1 发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达 39℃左右， 常为弛张热。 3.2.2 肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛。 3.2.3 乏力：全身乏力，特别是腿软明显。 3.2.4 眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部， 重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，不痛，不 畏光。 3.2.5 腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。 3.2.6 淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为 1～ 2cm，质偏软，有压痛，无化脓。 以上三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、 淋巴结肿大)临床表现有五个类型钩端螺旋体病(流感伤寒型，肺出血 及肺弥漫性出血型，黄疸出血型，肾型，脑膜脑炎型) 。 3.3 实验室诊断 3.3.1 从血液或脑脊液或尿液分离到钩端螺旋体［见附录A(标准 的附录) 中A1 ］。 3.3.2 从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸［见附录 A(标准的附录) 中A2 ］。 3.3.3 病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体抗体效价 4 倍 或 4 倍以上升高［见附录A(标准的附录) 中A3 ］。 3.4 病例分类 3.4.1 疑似病例 具备 3.1 加 3.2.1 和 3.2.2、3.2.3 中任何一条。 3.4.2 临床确诊病例 疑似病例加 3.2.4 或 3.2.5 或 3.2.6 中任何一条。 3.4.3 确诊病例 疑似病例加 3.3.1 或 3.3.2 或 3.3.3 中的任何一条。 4 处理原则 4.1 早期发现病人，向防疫部门报告疫情早期治疗。以青霉素 注射为首选疗法，有特效，但应注意赫氏反应的预防[见附录B(标准 的附录) 中B1.2.5 ］。对病人排泄物作消毒处理。 4.2 对易感人群的应急措施 在同时间同地区内接触同一疫源的人群中，如有一人发病，对其 余人(未接种钩体菌苗)也应注射青霉素，或口服强力霉素等应急措施