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妊娠诊断 重庆医科大学第二临床学院妇产科教研室 妊娠整个时期共40周，分为3个时期 早期妊娠≤12周末 中期妊娠第13周～27周末 晚期妊娠≥28周 一、病史 1、停经 2、早孕反应 3、尿频 4、乳房变化 二、体征 外阴:（－） 阴道：粘膜充血，紫蓝色 宫颈：同上 子宫：增大，变软。6周以后增大; 8 周 非孕时2倍;12周时为非孕时3倍 ; 孕6～8周时，出现黑加征Hegar sign，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 。 双侧附件区:（－） 三、辅助检查 1.妊娠实验： （1）尿HCG试纸 此法可检出尿中HCG最低量为 25U/L。 （2）血HCG定量 血HCG定量免疫测定血浓度＞25U/L妊娠阳性。 （3）血β HCG定量 放射免疫法3ug/L为 阴性，6ug/L为阳性. 2、超声检查 B超：阴道超声（4－5周）较腹部超声（5周）诊断早孕可提前1周。 早期妊娠的腹部B超图片 3、基础体温 4、黄体酮实验 5、宫颈粘液检查 第二节 中晚期妊娠诊断 一、病史与症状 1、早孕经过 2、腹部增大 3、胎动 4、胎体 5、胎心音 二、辅助检查1．超声 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置。测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 2．胎儿心电图 妊娠12周以后即能显示较规律的图形，妊娠20周后的成功率更高。 胎姿势图片（附图） 胎产式图片 臀先露的种类 肩 先 露 复 合 先 露 枕左前（LOA） 枕左后（LOP） 胎方位 LOA 枕左横位 LOT 胎方位 LOP 胎方位 ROA 胎方位 ROT 胎方位 ROP * * 第一节 早期妊娠的诊断 不同孕周宫底高度及子宫长度 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 一、胎姿势 指胎儿在子宫内 的姿势。 正常胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。 胎姿势图片 二、胎产式 1、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2、类型 （1）纵产式：胎体纵轴与母体纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75% 。 （2）横产式：胎体纵轴与母体纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25%。 （3）斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式。 三、胎先露 1、定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2、类型 （1）头先露（纵产式） 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 （2）臀先露（纵产式） 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露 （3）肩先露（横产式） （4）复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 头先露的种类 四、胎方位 1、定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 2、类型 枕先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩岬骨 3、指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎方位。 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系