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软组织影在骨折诊断中的价值
骨二科 张淦生
总论
骨折的直接征象在x线诊断阅片中被较多重视,而骨折的x线软组织现象却较容易被忽视,从而造成对不明显骨折的漏诊,延误患者的治疗,有的甚至会造成严重的后果,导致医疗纠纷。
总论
这些细微骨折短期内在X线片中不显示,一段时间后,肌肉韧带牵拉发生分离或移位,或断端骨质吸收后才能在影像中显示。主演原因有:(1)虽有骨折,但无分离、移位,DR片上不显示;(2)骨折处影像重叠,被遮盖;(3)骨折线与X线或CT扫描平面平行时。
目录
脂肪线移位
软组织肿胀
关节间隙改变
骨皮质皱褶
双皮质影
脂肪血液界面征
干骺角改变
骨化中心移位
骨膜反应
一、脂肪线移位
脂肪垫位于关节囊滑膜外,骨折后关节囊积血将脂肪垫挤压移位,在X线片上显示为低密度影,常见的有肘关节脂肪垫征,腕舟脂肪垫征。
一般肘关节前脂肪垫征提示桡骨小头骨折,后脂肪垫征提示肱骨髁上骨折
患者男,6岁,左肘关节摔伤后疼痛2小时就诊。
上图放大,可见典型肘关节前后脂肪垫征阳性,强烈提示骨折
二、软组织肿胀
在所有的急性创伤中,软组织肿胀是最常见的,其X线表现为软组织增厚,密度增高,软组织层次不清,骨折邻近脂肪纹移位或模糊消失等。一般认为,上述征象在急性骨折患者的出现率为100%
踝关节正位摄片,未见骨折,但是外踝软组织
明显肿胀。
外伤史,腕关节疼痛,查体桡骨远端压痛敏锐,X线片无骨折,但软组织肿胀明显,CT证实骨折。
三:关节间隙改变
有些关节内骨折因移位不明显,前后重叠等原因,X线正侧位片均不见骨折,但关节间隙增宽,提示有骨折或脱位。
上尺桡关节间隙增宽,脱位?
←
←
患者女,74岁,双膝关节外伤史,左膝外侧关节间隙增宽,后经CT证实骨折。
四:骨皮质皱褶
见与儿童青枝骨折,不易漏诊。
五、双皮质影
多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部分关节面的轻微塌陷所致。
图示外侧平台双皮质影,提示塌陷性骨折
腰椎CT双皮质影,骨折征象
六、脂肪-血液界面征
是指外伤性关节积脂血病的影像学征象,见于严重的关节外伤,四肢大关节多见,X线片、CT、MRI均可显示。F BI征是关节囊内骨折的可靠征象。如果血液中的气体释放出来,则可形成气脂血征。
图片来源:万方数据库,
作者江门新会区人民医院
影像中心陈忠
模式图
膝关节X线片,粗看细看均未见骨折及脱位,但在髌上囊
见脂液平面,强烈提示骨折。
七、干骺角改变
见于儿童骨干骺端骨折,如症状、体征明显,而X线片未见明显骨折者,可双侧对照摄片,排除骨骺骨折。要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态,二次骨化 中心出现及闭合时间。
如图所示:
肱骨小头前倾角改变,提示
肱骨髁上骨折
八、骨化中心移位
肱骨内上髁骨折,嵌入关节内,类似滑车骨化中心,但是,内髁骨化中心一定早于滑车骨化中心出现。
九、骨膜反应
多见于复查病例,如移位不明显的肋骨骨折,骨膜下出血所致,初诊容易造成漏诊,而在复查时因有少量骨膜反应而被发现,也见于炎症、肿瘤。
→首先应全面而仔细地分析解读相关x线片,充分认识骨折的各种间接征象及其意义;
→其次,要遵循临床和影像学检查相结合的原则,充分结合临床征象,这是避免漏诊、误诊的基础。
→对高度怀疑的病例,再辅以相关的检查手段,如加照健侧x线片对比,加照斜位片、轴位片等,包括CT、MRI、关节镜等,将可有效避免漏诊和误诊。
总结
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