上课_胃十二指肠疾病第八版课件.pptVIP

手术治疗 1.术前准备：备血、禁食，胃肠减压 2.术前谈话，签字。 3.麻醉谈话，签字。 5.手术方式：剖腹探查、胃癌根治术。 三、胃溃疡的外科治疗 治疗 　手术适应证 　（1）严格内科治疗8～12周无效 　（2）溃疡复发 　（3）合并出血、幽门梗阻、穿孔 　（4）胃十二指肠复合溃疡 　（5）溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变 　手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置 治疗 绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻； ②经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡； ③溃疡病病史漫长，有以下情况者： 治疗 A多年病史、发作频繁、症状严重； B纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块； C经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较 严重变形、有迹象表示穿透到十二指肠壁外； D过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈 活动性。 胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗 1．非手术治疗 适应证是：症状轻、一般情况好的 单纯性空腹较小穿孔。如治疗6～8小时后，症状、 体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治 疗。 2．手术治疗 凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例， 应及早进行手术治疗。 胃十二指肠大出血治疗 大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可 以止血。但如果出血不止，且出现下列情况时，应 该考虑进行外科手术治疗： ①出血甚剧，短期内即出现休克，说明出血来自较大血管，难以自止。 ②经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，而血压、脉搏及一般情况仍未好转； ③不久以前，曾发生过类似的大出血。 1．切除容积 切除太多，残胃太少，影响术后进食 和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易 导致溃疡复发。按照国内经验，一般不必切除 2/3 以上；切除胃的下限不少于50%，上限不必 高于60%为合适。 2．吻合口 胃肠吻合口太小，易致狭窄；太大，食 物通过太快，易发生倾倒综合征。一般以2横指（3cm）大小为宜；多余的胃端可以自行缝合。 3．吻合口与横结肠关系 胃空肠吻合口位于结肠前 或结肠后，可按各地习惯，只要操作正确，都不 会引起并发症。 4．近端空肠段的长度 因为空肠粘膜越靠近十二指 肠，抗酸能力越强，为了避免发生吻合口溃疡， 在无张力的前提下原则上近端空肠段越短越好。 结肠后术式一般要求近端空肠段离Treitz韧带在 6～8cm以内，结肠前术式以8～10cm为宜。 5．近端空肠段与大、小弯的关系 近端空肠段和胃 小弯还是和大弯吻合，可按各地习惯而定。但吻 合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物 不会发生淤积。如果近端空肠段和胃大弯吻合， 必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面， 以免术后发生内疝形成。国内常用的毕Ⅱ式胃大 部切除术见图。 胃迷走神经切断术之所以能够治疗十二指肠溃 疡，在于 ①切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。换言之，迷走神经切断术是通过完全消除神经性胃酸分泌来达到斡十二指肠溃疡的目的。 1．迷走神经干切断术 2．选择性胃迷走神经切断术 ⑴幽门成形术： ⑵胃空肠吻合术： ⑶胃窦或半胃切除术、胃十二指肠或胃空肠吻合 术。 3．高选择性胃迷走神经切断术 图 图 术后并发症 （一）术后早期并发症 1．术后胃出血 2．胃排空障碍 3．胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4．十二指肠残端破裂 5．术后梗阻 （二）远期并发症 6．碱性反流性胃炎 7．倾倒综合征：分早期、晚期。 8.吻合口溃疡 9．溃疡复发 10．营养性并发症 11．迷走神经切断术后腹泻 12．残胃癌 术后并发症 胃 癌Gastric cancer 病 因 尚未明确，但显然与多种因素有关，如遗传、 血型、体质、种族属内在因素；生活习惯、职业、 饮食种类、饮水、嗜好、环境土壤属外界因素。其 中似以生活、饮食习惯和遗传素质为最重要。 病 理 1．早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其是否有淋巴转移。分为三型： Ⅰ型降隆型 Ⅱ型浅表型 Ⅱa表面隆起型，Ⅱb平坦型，Ⅱc表 面凹陷型； Ⅲ型凹陷型 提出小胃癌（癌灶直径6～10mm） 微小胃癌（癌灶直径≤5mm） 病 理 1．早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其是否有淋巴转移。分为三型： Ⅰ型降隆型 Ⅱ型浅表型 Ⅱa表面隆起型，Ⅱb平坦型，Ⅱ