大疱性类天疱疮护理.pptVIP

主讲人：刘 静 时 间：2016年1月12日 主要内容 护 理 措 施 4 概 述 1 临 床 表 现 2 专科会诊意见 3 * 总 结 5 一、概 述 1.定义： 大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid，BP）: 是最常见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。 * 2.流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（0.5-3.2）/10万，类天疱疮的年发病率为1/10万。 * 二、临床表现 1.红斑水肿型类天疱疮 2.脂溢性类天疱疮 4.结节性类天疱疮 3.增殖性类天疱疮 常 见 分 型 （一）临床分型 * 1.损害对称发生，水疱常见于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部； 2.水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，直径最大可达7cm。 二、临床表现 （二）典型症状和体征 * 二、临床表现 （二）典型症状与体征 3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并粟丘疹。 4.黏膜损害发生于约20%～30%的患者，为界限清楚的糜烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。 5.尼氏征常阴性。 * 尼氏征（ Nikolsky ）：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下： (1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。 (2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。 (3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。 (4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。 (5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。 二、临床表现 * 三、专科会诊意见 （一）皮肤科 1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊； 2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-8层；用无菌垫垫起患者足跟； 3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动； * （二）烧伤科 1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套； 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥； 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。 三、专科会诊意见 4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方； 5.外用止痛药：用利多卡因,1:20稀释液。 * 1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力；不能经口进食者给予鼻饲饮食； 2.保持并使空气清新，清洁，室温控制在22℃左右，相对湿度50%左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒，每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l的有效氯溶液擦拭； 3.抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。 四、护理措施 （一）一般护理 * 1.卧床患者使用气垫床； 2.经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、大小，有无出现新的水泡； 3.保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消毒衣服，床单有污渍时立刻更换； 四、护理措施 （二）皮肤护理 * 四、护理措施 （二）皮肤护理 4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮肤损伤继发感染； 5.保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者使用保护具； 6.擦浴时保持水温38℃左右，避免水温过热刺激患者皮肤。 * 四、护理措施 （三）创面护理 1.总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保持创面清洁干燥，局部换药1次/天，同时密切观察患者的全身皮肤情况，及时处理新出现的水泡；