手足口病诊断与救治方案如皋市中医院传承中医文化,共创.pptVIP

手足口病诊断与救治方案 如皋市中医院 杨 华 病原体 主要为小RNA病毒科、肠道病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒Cox A：16、4、5、7、9、10型； Cox B： 2、5、13型 新型肠道病毒—EV68、69、70、71型 最常见病原体 Cox A16 EV71 EV71特点 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制：病情加重突然 较强的传染性：爆发、流行 较难做到重症病例的早期识别 传染源 患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。 隐性感染者 传播途径 主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播 亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染 也可经污染水或食物传播 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播；通常以发病后一周内传染性最强 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力。 手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病毒的各型间无交叉免疫，可反复感染发病。患过本病后如不注意预防，还会再患别的病毒引起的手足口病 流行特征 四季均可发病，常见于4~9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现 （二）重症病例表现 普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 神经系统严重表现 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失； 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 有发热、皮疹、精神差或嗜睡，几乎100%合并病毒性脑膜脑炎。 神经系统并发症 神经系统一旦累及即为重症 脑膜脑炎脑：脑脊液异常+脑电图异常（尸检） 脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常 脑干脑炎：肌肉震颤 （惊跳）或共济失调 、颅神经受累、肺出血、心肺功能衰竭。 轻重差异大 昏迷、肺水肿、脑疝---危重病例 呼吸系统并发症 呼吸系统并发症一旦出现，即为危重症 神经源性肺水肿（肺出血） 中枢性呼吸衰竭（如脑疝） 神经源性肺水肿高危因素 高血糖 白细胞升高 急性迟缓性瘫痪（国内少） 三者共同构成神经源性肺水肿高危因素 呼吸系统重症表现—肺出血 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 呼吸节律改变； 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察 呼吸系统重症表现—中枢性呼衰 呼吸节律不整 呼吸减慢 呼吸停止 循环系统重症表现 延髓血管运动中枢严重受损 心率增快（270次/分）或缓慢（有持续减慢）， 四肢发凉（有时一侧凉），大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长； 血压升高或下降。 心率快、手脚凉、血压高为最常见的重症表现。 尸检无心肌炎 辅助检查 （一）末梢血白细胞 一般病例包细胞计数正常 重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 重症病例血糖可升高，凡肺出血者几乎无一例外存有血糖高 （三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 辅助检查 （一）X线胸片 双肺纹理增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为显著，快速进展为双侧大片阴影。 （二）核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主 （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。 （四）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 诊断标准 （一）临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例