少见心电波形及临床意义.pptVIP

Niagara瀑布样T波 Niagara瀑布样T波为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。2001年 Hurst JW将这种巨大倒置T波称为 Niagara瀑布样T波 例1 患者女性、73岁。Nigara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。例2 患者女性、55岁。Nigara瀑布样T波 心电图特征： 1、T波巨大倒置＞1.0mＶ,可达2.0mＶ以上,以V2-V5导联多见,也可出现于肢导上； 2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形； 3、巨大倒置T波持续数日后消失； 4、Q-Tc间期显著延长可达0.7－0.95s； 5、不出现ST改变及异常Q波； 6、常伴有快速心律失常。 患者女，35岁，因呕吐腹泻致Niagara瀑布样T波 发生机制： 儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波 临床意义： 文献上报告的Niagara瀑布样T波见于颅内出血、脑血管意外、脑外伤、严重电解质紊乱等。 鉴别诊断： Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。 临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。 一过性高耸T波 高耸T波的心电图特征: 1.T波异常高耸,两支对称,波顶变尖,基底部变窄. 2.常伴有ST段上斜型抬高0.10 mV. 3.常有胸痛症状. 4.ST-T改变持续3-10min,迅速恢复原状. 5.ST-T改变持续20min以上可发现AMI. 6.ST-T改变能定位诊断，伴有QRS波群时间增宽. 7.出现于心率加快时. 8.Q-T间期正常或缩短. 男性，49岁，不稳定心绞痛。运动7：50开始V2、V3导联8：23时V1～V4导联ST段迅速抬高，终止运动0：50时ST段抬高达0.15～1.0mV。终止运动1：50～2：50时ST段回落，但V2～V4导联T波异常高尖，结束运动8：50ST-T恢复原状。 冠状动脉造影 前降支分出第一对角支后狭窄80％。 T波改变机制 阻断冠状动脉造成急性心内膜下心肌缺血,面对缺血部位的导联立即出现T波增高变尖,于2-7min即可达到最大幅度,冠脉再通后,T波迅速复原 一过性U波倒置 　U波倒置可以单独存在，称为孤立性U波倒置。见于I、II、aVL和V3—V6导联。 一过性U波倒置主要见于急性心肌缺血、心力衰竭等。 U波倒置与冠心病的关系进行了广泛的研究，发现冠状动脉狭窄的支数和严重程度与U波倒置的发生率和深度有关。 不完全性反复搏动 不完全性窦性反复搏动： 心搏组合窦性P-逆行Pˉ序列 不完全性房性反复搏动： 心搏组合房性P-逆行Pˉ序列 不完全性交界性反复搏动： 心搏组合交界性P-逆行Pˉ序列 不完全性室性反复搏动： 心搏组合室性R-室上性R序列 少见的房室间的传导方式 一、1：2房室传导 房室结双径路是常见的电生理现象，成人检出率4.3％～10.3％，然而表现为1：2房室传导者少见。 心电图特征：1个p波后面跟随2个室下传的QRS波群，由激动沿房室结快、慢径路下传心室所致。 临床意义：提示房室结存在快、慢径路，应与交界性早搏相鉴别。 二、1：2室房传导 激动沿房室结两条径路逆传心房，称为1：2室房传导。心电图特征： ①QRS之后出现的2种形态的逆行Pˉ波，提示心房结有2个出口； ②QRS之后出现的2个逆行Pˉ波形态相同，提示心房有1个出口。 临床意义：提示房室结存在逆向性双经路或三径路。 双向性心动过速 双向性心动过速心电图特征： 1.QRS主波方向上下交替 2.心室率100bpm以上 3.R-R间期相等 4.QRS时限可宽可窄 磁带记录痕迹 在重复使用的磁带式盒动态心电图上，有时 未能将前一次的心电信息完全消除，可留下痕迹 在末次记录的心电图上，酷似双心脏节律，好在 磁带盒式记录器已淘汰。 向各位领导和专家致敬 ！