神经系统疾病眼部表现.pptVIP

7.左侧视放射内部收损，视野双眼右下象限偏盲（轻度不可重叠性） 8.左侧视放射中部收损，视野双眼右半侧偏盲（轻度不可重叠） 9.左侧视放射后部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避 10.左侧距状裂前部收损，视野右眼颞侧月牙形缺损 11.左侧距状裂中部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避，右眼颞侧月牙形回避 12.左侧枕叶后端收损，视野双眼右侧偏盲型中心暗点 视交叉病变 视交叉的毗邻关系 上方：第三脑室 下方：脑垂体 两侧：颈内动脉 前方：大脑前动脉，前交通动脉 周围：海绵窦 （二）?? 滑车神经的路径 出脑干――颅底――海绵窦――眶上裂――眼窝――上斜肌 （三）滑车神经损害的表现（滑车神经单独损害极少见） １．病人向下看困难 ２．复视 ３．双眼向前直视时，患侧眼球位置 可稍偏上 ４．特有征象：患者头歪向病变侧以减轻复视，似斜颈 三　外展神经（６） （一）? 外展神经核位于桥脑 外展神经支配外直肌 （二）? 外展神经的途径 出脑干――颅中窝――海绵窦――眶上裂――眶内――外直肌 （三）? 外展神经损害的表现 １．内斜视 ２．复视 ３．眼球外转受限 ４．向患侧注视时复视更明显 ５．代偿头位――头偏向麻痹侧 四　引起动眼神经、滑车神经及外展神经麻痹的疾病 （一）、动脉瘤：脑底动脉环或颈内动脉的动脉瘤 （二）? 头颅损伤 １．眼外肌挫伤：使受伤肌肉瘫痪（提上睑肌最易受累） ２．眼眶骨折：（上下斜肌最易受累） ３．眼眶内出血：（上下斜肌最易受累） ４．眶尖骨折：（２，３，４，５－１，６） ５．海绵窦损伤：颈内动脉海绵窦瘘――搏动性眼球突出及眼肌瘫痪 ６．颞骨岩尖部骨折：外展神经 ７．一侧颅内血肿：天幕裂孔疝――同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫 ８．眼球挫伤：眼内肌麻痹 ９．睫状神经节受伤：眼内肌麻痹 （三）? 感染 １．海绵窦感染（海绵窦症侯群）：头面部感染――血栓性海绵窦炎――眶内软组织、上下睑、球结膜、额部及鼻根部皮肤充血水肿，眼球突出，眼球各方向运动麻痹、瞳孔扩大、对光反应消失、眼及额部疼痛或麻木，全身寒颤，高烧 ２．眶上裂或视神经孔处骨膜炎（眶上裂症侯群和眶尖症候群）：多由于副鼻窦炎蔓延而导致；也有肿瘤引起者 ３．岩骨尖症候群：中耳炎或乳突炎蔓延所致；肿瘤。表现――眼内斜、面部疼痛或麻木（半月神经节受侵）、耳流脓等 ４．带状疱疹，白喉，腮腺炎可导致眼肌瘫痪 （四）?? 重症肌无力：侵及眼外肌 （五）? 颅内肿瘤 （六）?? 脑动脉硬化性疾病：梗塞，压迫，出血 （七）?? 糖尿病致眼肌麻痹：动眼神经和外展神经最多 第二节 三叉神经 三叉神经为混合神经，司眼部、面部、及口腔的感觉，支配咬肌 一　三叉神经的分枝 １．上颌神经：――眶下神经 ２．下颌神经：混合支 3.眼神经：泪腺神经（泪腺感觉），额神经（滑车上神经——额部，上睑内侧皮肤，上睑结膜。眶上神经――上睑皮肤，上睑结膜，额窦的粘膜，额上部皮肤，头部皮肤达枕部。），鼻睫状神经（睫状神经节长根――眼球，睫状长神经――眼球，筛后神经――筛骨，筛前神经――筛骨及鼻，滑车下神经――下睑和泪器） 二　三叉神经损害原因 １．海绵窦或眶上裂病变（侵犯第一支） ２．带状疱疹病毒（多侵犯第一支） ３．肿瘤 三　三叉神经损伤（周围性）表现 １．同侧皮肤、口、鼻粘膜感觉消失 ２．角膜反射消失 ３．张口时下颌偏向患侧 ４．泪液分泌减少 四　三叉神经与眼有关病变 １． 角膜反射减弱或消失（角膜本身病变――病毒性角膜炎、角膜疤痕，神经病变――半月神经节、三叉神经、脑干、面神经病变） ２．角膜下颌反射：一侧角膜受刺激是，同常下颌迅速偏向对侧，见于正常人或颅内病变早期 ３．麻痹性角膜炎：感觉神经麻痹时，神经营养代谢障碍，其周围组织胺增多导致角膜水肿、血管扩张、使易于感染、另外瞬目减少上皮干燥易脱落并发感染 第四节?????? 面神经 面神经（７）为混合神经，感觉神经分布在舌、泪腺及唾液腺，运动神经分布在面肌（颅顶肌，眼轮匝肌，口周围肌，鼻肌），引起面神经麻痹的常见原因有脑肿瘤、脑血管病、颅内炎症、颅内出血等。 一　面神经麻痹的一些表现 １．面部情感反应障碍，面部肌肉僵硬呆板 ２．额纹变浅或消失，不能皱眉， ３．眼睑不能闭合，突眼，睑裂扩大 ４．贝尔现象 ５．口角下坠并被牵向健侧，鼓腮时患侧漏气、流涎、不能吹口哨和吸吮、笑或作露齿动作时，口角下坠及歪斜更明显 ６．病侧直接或间接角膜反射消失 ７．下眼睑轻度外翻致泪溢 二　面神经病变的眼部主要表现 1．瞬目减少或不瞬目 2．眼轮匝肌反射过度 3．意志性睁眼迟缓和不能睁眼 4．睑闭合不全 5．瞬目反射消失 6．下睑松弛，泪小点外翻 7．泪液分泌障碍泪液减少，眼干燥症 8．角膜反射消失 视路及视中枢病变