危重病监测讲义.pptVIP

Monitoring of Critical Illness 李越华 危重病监测的内容 概 述 分级监测 系统监测 组合监测 一、概述 理想监护系统的标准 危重程度及预后监测 四型三线法病例分型 1.理想监护系统的标准 (1) 病人管理的可持续性。 (2) 技术的高度准确性。 (3) 资料的可解释性。 (4) 高度的敏感性。 (5) 可重复性。 (6) 实用性。 (7) 低危。 (8) 廉。 2. 危重程度及预后的监测 （1）预后的决定因素 （2）急性生理与慢性健康评价系统（APACHE Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ） Acute Physiology and Chronic Health Evaluation （3）出院死亡率预测 （1）预后的决定因素 病人的因素 (before treatment) 疾病类型　　　 生理储备 年龄和慢性病 疾病严重程度 治疗的因素 (after treatment) 治疗类型 治疗的使用 治疗时机和过程 对治疗的反应 （2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE -Ⅱ） （3）出院死亡率预测 Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ×0.146)+D+S R=住院死亡危险性 D=比照特殊疾病的相对危险性(范围 -3.35 to +0.89) s=急诊手术的附加值(0.603) Ln=Loge 3.四型三线法病例分型 单纯病例 复杂病例 AB型 中 线 CD型 一般处理 紧急处理 不需抢救 需要抢救 A型 B型 C型 D型 辅线1 辅线2 医生行为四分图 高 复杂疑难病例 复杂危重病例 （C型） （D型） 缓措施（慎重处理） 急措施（积极抢救） 关 高度关注 高度关注 注 度 单纯普通病例 单纯急症病例 （A型） （B型） 缓措施（一般处理） 急措施（紧急处理） 低 低度关注 低度关注 缓 措 施 急 二、分级监测 1.传统的强制监护指标 2.传统的二级监护指标 3.仅在特定情况下有价值 的监护指标 4.允许使用但临床有争议 的监护指标 1.传统的强制监护指标 心电图。 无创或有创血压。 体温。 尿量。 精神状态。 基础呼吸，酸碱和阴离子状态。 基础血糖。 血红蛋白。 2. 传统的二级监护指标 脉冲氧饱和度(SpO2)。 左右心灌注压。 混合静脉氧胞和度。 氧输送和氧摄取。 乳酸水平和清除率。 SaO2与PaO2相应对照表 SaO2 （％） 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2 （％） 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159 从表中可看出：PaO2 60mmHg 时， SaO2急剧下降， PaO2 70mmHg时，由于氧离曲线处于平坦部分， SaO2并不随PaO2的升高而上升。 氧运输（DO2） DO2＝CaO2×CIml/min?m2 DO2 ：动脉氧含量 CI：心脏指数 正常：580～700ml/min?m2 CaO2 ＝1.34×Hb*SaO2+0.0031*PaO2 CaO2 正常：8.55 ～ 9.45mmol/L（150 ～ 230ml/L） 氧摄取率（O2ER） O2ER：是反映组织内呼吸与组织内灌注情况，是经组织利用的氧与输送的氧的百分比。 正常值：25 ～ 3