糖尿病胰岛素治疗——消化科.pptVIP

Slide 6-4 TYPE 2 DIABETES…A PROGRESSIVE DISEASE Progressive Decline of b-Cell Function in the UKPDS In 1996, results of 6 years of follow-up of the patients in the UK Prospective Diabetes Study were reported. Although the patients who received intensive treatment maintained significantly better glycemic control, all groups showed progressive hyperglycemia over the 6 years, with associated decrease in b-cell function. b-Cell function deteriorated in the patients who were allocated to and remained on diet therapy, with a significant decrease from 1 to 6 years (53% to 26%; P .0001). Those on sulfonylurea therapy displayed an increase in b-cell function during the first year of therapy (46% to 78%) that subsequently decreased significantly to 52% (P .0001) by year 6. Patients who were allocated to metformin therapy also had an increase in b-cell function in the first year that deteriorated at 6 years (66% to 38%), which was similar to that seen in the patients treated with diet alone. UK Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective Diabetes Study 16: Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: A progressive disease. Diabetes. 1995;44:1249-1258. * 事实上，对于胰岛素的选择和使用，在座的每一位老师都有着非常多的经验和体会，目前在中国使用最广泛的是预混胰岛素，中国接受胰岛素治疗的患者有近70%使用的是双时相预混胰岛素。诺和锐30是全新的预混胰岛素类似物，它含有70%的基础部分——精蛋白门冬胰岛素 和 30%的速效部分——门冬胰岛素。这就决定了诺和锐30一天两次注射，70%的基础部分可以满足全天24小时基础胰岛素需求，从而有效控制空腹血糖，而30%的速部分门冬胰岛素起效更快，达峰更高，可以更好的控制餐后血糖。也就是说，诺和锐30的组成同时满足了基础及餐时胰岛素需求，决定了它可以帮助患者实现血糖的全面控制。 根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量；每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 初始总剂量： T1DM：0.5-0.8U/kg/d，不超过1U/kg/d T2DM：0.3-0.8U/kg/d 剂量分配： 早餐：25-30% 中餐：15-20% 晚餐：20-25% 睡前：20% 原则：小剂量起始，根据血糖情况调整 * Pramlintide：普兰林肽 ； AGIs：α-糖苷酶抑制剂 ；TZDs ：塞唑烷二酮 胰岛素替代治疗 预混胰岛素类似物 能更好的控制餐后血糖，严重和夜间低血糖的发生更少，餐时注射提供了灵活的就餐时间，提高了患者的生活质量 预混胰岛素类似物 每日二次注射起始治疗，每日三次注射强化治疗，一种胰岛素灵活运用，可实现血糖长期达标 例如：诺和锐? 30 可同时满足基础及餐时胰岛素需求 胰岛素强化治疗的时机 空腹血糖水平大于11.1mmol/L； 随机血糖大于16.7mmol/L； HbAlc大于9%； 存在酮症或酮症酸中毒； 有口渴、多尿、体重下降的症状。 胰岛素强化治疗的目的 一、有急性感染者，尽快控制血糖有利于感染的控制； 二、纠正高血糖毒性，有助于自身胰岛功能恢复； 三、抢救高血糖危象； 四