胃癌护理查房讲解.ppt

术后常规护理 吸氧 予心电监护严密观察生命体征 体位安置：生命体征平稳者取半卧位，以利于引流和呼吸。 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通畅，记录引流量。 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 做好基础护理 做好心理护理，减轻焦虑 严密观察病情，做好护理记录 护理问题及措施 护理问题及措施 护理问题及措施 护理问题及措施 术后早期并发症 胃出血 胃瘫综合征（PGS） 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口梗阻） 胃出血 吻合口出血（术后12~48h内） 可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性内容物＜300ml。 若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，则为吻合口活动性出血。 应激性溃疡 （术后2~4d） 若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医生。 胃出血的护理 吻合口出血 若渗血较少应用局部止血药 , 或用肾上腺素稀释液注入胃腔 。 如出血量超过100mI/h，需急诊手术。 应激性溃疡 服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物。 仍出血不止，则需再次手术。 胃瘫综合征（PGS） 又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之一。 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。 胃引流量800ml/d，并且持续10天； 无明显水电解质酸碱失调； 胃瘫综合征的护理 应用胃动力药物 遵医嘱补充水电解质 持续胃肠减压 ， 采用持续低负压吸引 做好口腔护理，保持口腔清洁 观察记录引流液的量、色、性状。 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥饿感, 一般胃液引流量每天 500ml, 可开始试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可拔管。 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生，则术中未缝合好。 缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 组织愈合不良 低蛋白血症 …… 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 立即手术 术后保持胃肠减压 加强输液抗感染营养支持等支持治疗 吻合口梗阻 发生率为1%~5% 进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。 先采用非手术疗法，暂时停止进食。 放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养； 若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。 经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。 术后远期并发症 倾倒综合症与低血糖反应 吻合口溃疡 营养及吸收障碍 倾倒综合征 由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱胀，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分钟可以缓解。 少食多餐 干稀分食 限制碳水化合物摄入 低血糖反应 由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。 病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状。 多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。 * 1、西北与东部沿海明显高于南方。腌制、熏、烤食品者发病率高。吸烟者发病危险较不吸烟者高50%。2、胃癌高发区人群HP感染率高。 3、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎等。4、有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2~3倍 * * 胃癌护理查房 目录 2. 胃癌的相关知识 1. 病史 4. 健康教育 3. 护理诊断及措施 主诉 邵根法，男，67岁，于2014-10-9因上腹饱胀伴恶心呕吐10余天拟胃恶性肿瘤收住入院。 病例简介 患者10余天前无明显诱因下出现上腹饱胀伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃癌，活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分印戒细胞癌。 病例简介 既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、肾内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史。否认食物药物过敏史。 个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史10余年，