培训课件-抗菌药物管理与临床应用.pptVIP

* 亚胺培南：膜孔蛋白缺失 美罗培南：外排 根据说明书要求，头孢曲松每日剂量不得大于4g。2）避免给高钙血患者使用头孢曲松。3）钙离子浓度超过血钙浓度的含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液）不能和头孢曲松在同一天内使用。4）对可能存在钙代谢异常的患者在同一天内使用头孢曲松和含钙注射液应谨慎。、 稳可信在抗耐药阳性菌药物中拥有最广泛适应症 利奈唑胺仅肺炎及皮肤软组织感染2个适应症 在推荐剂量使用时，替考拉宁治疗导管相关感染及感染性心内膜炎的疗效不确切。 利奈唑胺在美国被批准用于治疗耐万古霉素的屎肠球菌感染、医源性肺炎、社区获得性肺炎、非复杂性的皮肤及软组织感染、复杂性的皮肤和软组织感染（包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染）。 因此FDA建议，医生和其他医护人员在打算使用利奈唑胺的时候应该考虑上述试验研究发现的新的安全性信息，并提醒医生和其他医护人员注意：利奈唑胺没有被批准用于导管相关性血流感染、导管接触部位感染。 不可直接推注，进药速度过快可致心搏暂停和低血压。静脉给药时，每0.6～1g本品需用100ml以上输液稀释，滴注时间不少于1小时。 * 药物名称 对G-菌敏感性 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 沙门 菌属 志贺 菌属 卡他莫拉菌 产及不产ESBLs 大肠埃希菌/克雷伯菌属 红霉素 + ++ + - - ++ - 阿奇霉素 + ++ ++ + + ++ - 克拉霉素 + ++ - - ++ - 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定 或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 用药注意事项 ADRs： 胃肠道反应 静脉注射易引起血栓性静脉炎 具有一定的肝毒性 过敏反应 药物相互作用：可提高茶碱、华法令、地高辛、卡马西平、CsA、他克莫司、他汀类降酯药、氯氮平、麦角生物碱等药物的作用。 * 阿奇霉素容易引发心脏病？ FDA建议以下人群应用阿奇霉素时应考虑到其引起致命性心律失常的风险： 确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭； 正在使用延长QT间期的药物； 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓 和正在服用IA类抗心律失常药物； 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感。 “FDA建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑到大环内酯类药物和喹诺酮类药物同样存在QT间期延长的副作用。” * 4.糖肽类抗生素 品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 作用机制： 万古霉素：抑制细菌细胞壁的合成，影响细菌细胞膜的通透性，对胞浆中RNA的合成也具有抑制作用，繁殖期杀菌剂。 替考拉宁：抑制细菌细胞壁的合成。 特点： 对所有G+球菌有效,包括肠球菌、链球菌、葡萄球菌、MRS等；治疗MRSA首选，对耐药肠球菌有抑制作用。 对厌氧菌有效，是抗脆弱拟杆菌作用最强的抗生素之一；口服治疗抗生素腹泻。 * 常见G+菌对糖肽类抗菌药物的敏感性比较 药物名称 溶血性链球菌 肺炎链球菌 MSSA及 MRSA 表皮 葡萄球菌 粪肠 球菌 屎肠 球菌 李斯特菌 万古霉素 ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 替考拉宁 ++ ++ ++ + ++ + ++ 特拉万星 ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 适应症 适应症 万古霉素1 替考拉宁2 利奈唑胺3 肺炎 ? ? 皮肤软组织感染 ? ? 导管相关血流感染 ?？ FDA警告 感染性心内膜炎 ?？ X 脑膜炎 X X 肺脓肿 ? X 脓胸 ? X 腹膜炎 ? X 骨髓炎 ? X 关节炎 ? X ? 1. 万古霉素产品说明书, 2. 替考拉宁产品说明书 3 利奈唑胺产品说明书, * 用药注意事项 肾、耳毒性监测 治疗药物浓度监测 给药： 药品口服不吸收 静滴时必须先用注射用水溶解，滴注时间不得少于1小时输入速度过快，可产生红斑样或荨麻疹样反应，皮肤发红（称为红人综合征），尤以躯干上部为甚。浓度过高可致血栓性静脉炎. 肌注可致剧烈疼痛，故不可肌注 应用管理：特殊使用 * 5.林可霉素类（Lincomycins） 品种：林可霉素（洁霉素）、克林霉素(氯林可霉素) 作用：克林林可4-8倍。 作用机制：本品为抑菌剂。抑制细菌蛋白合成， 作用与红霉素相同，二者不可同用。 分布特征：此类药物组织浓度高，尤其是在骨组织能够