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气管插管术、气管切开术及护理 气 管 插 管 术 经皮穿刺气管切开术 适 应 症 禁 忌 症 绝对禁忌症 1.气管切开部位切开前已经有感染存在。 2.气管切开部位有肿瘤存在。 3.气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。 4.儿童及躁动不配合的患者。 禁 忌 症 相对禁忌症 1.甲状腺明显肿大。 2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。 3.有出血倾向或出血性疾病。 器 材 实 施 步 骤 实 施 步 骤 实 施 步 骤 实 施 步 骤 4.用注射器抽取生理盐水 3 ~ 5 ml ,针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺,待有落空感后停止进针,回抽如有连续气泡(或有痰性分泌物)冒出说明已经穿入气管,保留并固定套管,退出注射器针管(图 5)。 经皮气管切开术 5.将导引钢丝沿套管穿入气管,上下抽动感觉无阻力后方可退出套管,将导引钢丝保留在气管内(至少 10 cm )(图 6)。 6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下,上下摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙,最后插入气管(图 7)。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 7.反复扩张几次以后,退出塑料扩张管,将特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环之间的间隙,做左右扩张动作,钝性分离组织,然后往下顺着气管方向插入气管,再做左右扩张动作,这时可感觉有气流喷出,扩张完毕(图 8、 9、 10、11、12)。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 8.退出特制带孔扩张钳,将气管套管(带管芯)沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙,最后插入气管,有气流喷出后说明气管套管已插入气管,退出管芯。 9.向气管套管气囊注入空气 3 ~ 5 ml ,常规固定气管套管,退出导引钢丝(图 13)。 经皮气管切开术 注 意 事 项 (一)摆体位时要使可选定穿刺点充分暴露,穿刺点定位一定要准确,做好标记。 (二)扩张分离动作要轻柔,避免损伤导引钢丝。 (三)特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下后只能做左右扩张动作,严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管前的皮下组织(图 14)。 (四)整个钝性分离过程必须保证导引钢丝上下抽动自如,确保钢丝在气管内,避免钢丝扭曲打结。 (四)手术过程中应根据情况经常抽吸气管内分泌物,保证气道通畅。 经皮气管切开术 术 后 护 理 1.生命体征的观察 气管切开术后,体温的增高,除原有炎症病变外,需注意切口感染及肺部并发症。在气管切开,解除呼吸道梗阻或行机械通气后,血压.脉搏.心率可能随病情的好转而稳定,如果仍不稳定,或恶化者,则可能病情危重,但需排除治疗护理上不妥所造成的原因。气管切开术后,更应该注意呼吸的变化,呼吸困难的缓解程度,是气管切开抢救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致,应及时吸尽。 经皮气管切开术 术 后 护 理 2.体位 气管切开后,宜取平卧位,可在颈下垫一薄枕,使颈伸展,头部位置不能过高或过低,防止内套管角度变化太大,而压迫损伤气管内壁,对不能自理的病人应常翻身.拍背,每2—4小时一次,同时,长期卧床病人需做好皮肤护理,减少并发症的发生。 3.创口护理 术后 切开部位一但有血痂或渗出,内分泌物污染创口,应及时换药处理,至少每日更换创口纱布一次,保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染,必要时酌情要用抗生素。 经皮气管切开术 术 后 护 理 4.保持气道通畅 病人床边备有吸引装置,及时吸痰或擦去咳出的分泌物。对清醒的病人做好心理护理和解释工作,解除思想顾虑,以取得病人的配合。注意观察并记录吸引物的量及性状改变。吸痰时应无菌操作,吸气管内的导管应与鼻.口咽部的导管分开,一次吸痰时间不能超过15秒,插入气管内深度至少15cm,边退边吸,吸痰管内径不能超过套管内径1/2,吸痰的压力不能过高,经常检查两肺呼吸情况。 5.气道湿化 气道湿化见气管插管术后护理,另外,为 防止污染,一般切开病人可用2-4层纱布覆盖,或应用人工鼻。 经皮气管切开术 术 后 护 理 6.气囊护理见气管插管术后护理。 7.吸氧 绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧,这样可能造成气道阻塞,可用一次性头皮针管。 8.拔管 对气管切开者,在决定拔管前,应先堵管,堵管后呼吸阻力增大,呼吸苦难,经吸氧,加强湿化而无效时,说明病人不具备拔管条件,应解除堵管。若堵管24小时后无不良反应,则可拔出导管。拔管前,先清洁创口皮肤,气管内充分吸痰,拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除,以油纱布覆盖切口,并以无菌纱布不扎固定,嘱患者于咳嗽时轻压切口。每日换药—次直至愈合。
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