CB09--------终--工程预付款申请单.doc

宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程 枝江市部分2017年度项目第3标段报账申请表 申请单位：湖北孝天水利水电建设有限公司 申请单位法人（签名）： 2017 年 12月 04日 项目名称 宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分 2017年度项目第3标段（鲁家港低干渠0+000-4+029） 建设地点 枝江市仙女镇五通庙村、周场村。 建设内容 渠道疏挖衬砌4.029km，拆除重建泄洪闸1座，人行桥9座，机耕桥11座，直灌口16处，新建量水堰1处。 计划投资金额（元） 其中财政资金（元） 合同资金额（元） 前期已付资金（元） 5671703.74 0 本次申请总资金（元） 扣留资金（元） 拨付资金（元） 审批资金（元） 283585.18 0 283585.18 283585.18 审 签 意 见 工程质量监理部门 意见 （公章） 审签人： 年 月 日 项目建设单位 意见 （公章） 审签人： 年 月 日 项目行政管理部门 意见 （公章） 审签人： 年 月 日 财政局 意见 （公章） 审签人： 年 月 日 JL04 工程预付款支付证书 （葛项[2017]工预付3-01号） 合同名称：宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分2017年度项目施工第3标段（鲁家港低干渠0+000~4+ 029） 合同编号：JSXJZJ-2017-03 致：枝江市东风渠灌区续建配套与节水改造工程建设管理办公室 鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/合同约定的第 一 次工程预付款条件已具备。根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第 一 次工程预付款,金额为: 大写 ：贰拾捌万叁仟伍佰捌拾伍元壹角捌分整 小写 ：283585.18元 监 理 机 构：葛洲坝集团项目管理有限公司 东风渠灌区续建配套与节水改造工程项目建设监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：枝江市东风渠灌区续建配套与节水改造工程建设管理办公室 负 责 人： 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写，承包人 份，监理机构 份、发包人 份。 CB09 工程预付款申请单 （湖北孝天[2017]工预付001号） 合同名称：宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分2017年度项目施工第3标段（鲁家港低干渠0+000～4+029） 合同编号：JSXJZJ-2017-03 致：葛洲坝集团项目管理有限公司东风渠灌区续建配套与节水改造工程项目建设监理部 我方承担的宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分2017年度项目施工第3标段（鲁家港低干渠0+000～4+029）合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 1 次预付款，计（大写）贰拾捌万叁仟伍佰捌拾伍元零壹角捌分整 （小写283585.18元）。请审核 附件： 1、预付款申请报告 2、已具备工程预付款支付条件的证明材料（合同工程开工通知） 3、计算依据及结果（“专用合同条款第17.2款”约定内容） 4、预付款担保函 5、建设合同 6、成立项目部的文件 7、银行账户信息 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发工程预付