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妊娠期高血压疾病 --吴琼 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 。 妊娠期高血压（gestational hypertension） 1 2 子痫前期（preeclampsia） 2 3 子痫（eclampsia） 3 4 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy） 5 4 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 4 病因 子 宫 螺 旋 小 动 脉 重 铸 不 足 炎 症 免 疫 过 度 激 活 血 管 内 皮 细 胞 受 损 遗 传 因 素 营 养 缺 乏 胰 岛 素 抵 抗 病理变化对母儿的影响 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 蛋白尿 肾衰 头痛、抽搐 出血、昏迷 视力下降 失明、出血 肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂 心肌缺血 心衰 FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥 分类及临床表现 妊娠期高血压 子 痫 前 期 子 痫 慢性高血压 并发子痫前期 妊娠合并 慢性高血压 妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产 后12周内恢复正常 轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h， 或随机尿蛋白（+）。 重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；…… 抽搐 慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加 妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 诊断 1 病史 2 高血压 3 蛋白尿 4 辅助检查 治疗 控制病情 延长孕周 确保母婴安全 镇静 解痉 降压 利尿 密切监测 母胎情况 适时 终止妊娠 休息 治疗原则 目的 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 治疗 评估与监测 一般治疗 解 痉 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，避免不良临床结局发生。 休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预 防用药。 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 注意事项：血清镁离子中毒症状。 使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h； ④备有10%葡萄糖酸钙。 治疗 利 尿 终止妊娠 降压 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗, SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ，DP应控 制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mm Hg ，DP应控制在80～89mmHg； 降压过程力求下降平稳。 有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。 妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠； ②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 子痫：控制2小时后可终止妊娠。 产后处理(产后6周内) 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压