神经系统体格检查与意义.pptVIP

* 三、脑神经（Ⅺ） 副神经 检查内容：头位置、胸锁乳突肌斜方肌 (喉返神经声带运动) 肌力、转颈、耸肩运动 损害：转颈、耸肩无力 副神经损害多见于 肌萎缩侧索硬化 * 三、脑神经（Ⅻ） 舌下神经 检查内容：能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动 损害：舌肌萎缩无力， 伸舌偏斜 核上瘫 核下瘫 * 四、运动系统 运动：随意运动、不随意运动、共济运动 运动系统：上运动神经元（锥体系统） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 * 检查内容 肌营养：萎缩、假性肥大 肌力 肌力分级：0— 5级6级肌力记录法 轻瘫试验 肌张力：肌肉紧张度 增高：折刀样、铅管样、齿轮样 降低： 共济运动：指鼻、误指、轮替、跟膝胫、反跳 不自主运动 姿势步态 * 皮质锥体束解剖通路： 起自大脑额叶中央前回运动区→辐射冠→内囊后肢-中脑-桥脑→锥体交叉-→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角 大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞 少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞 * 上运动神经元的定位诊断 皮质 内囊（internal capsule） 脑干：weber综合征 Millard-Gubler Foville综合征 脊髓：半切性损害、 横贯性损害 * 脊髓前角C：节段型驰缓性瘫痪，伴肌束颤动 ，肌纤维性颤动 运动神经元病、小儿麻痹症。 前根：节段型，与前角类似，肿瘤、 椎间盘突出。 神经丛：一个肢体多数周围神经瘫痪伴感觉障碍。臂丛神经炎。 周围神经：该神经支配肌肉瘫痪，伴周围型感觉障碍。 下运动神经元损害的定位 各方面的运动冲动---脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突---前根、周围神经传至运动终板---肌肉收缩 C1-4; C5-T2; T3-T12; L1-S2; S3-S5, CO * 上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪的分布 整个肢体为主，（单瘫、 肌群为主 偏瘫、截瘫 ） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减弱或消失， 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有 * 锥体外系 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经传导束，称锥体外系统 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核—基底节 功能：调节肌张力，协调肌肉运动 肌张力变化；不自主运动 * 小脑损伤的临床表现 急性较慢性明显 1.共济失调 2.肌张力减退: 腱反射降低,钟摆样运动 3.其他症状: 姿势和步态异常 中线损害---躯干及两下肢共济失调、醉汉步态、无眼震 半球损害---位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、精细动作不能 * 检查内容 不自主运动： 震颤 ( 静止性、意向性 )、肌束颤动、抽动、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛等。 共济运动： 指鼻试验、误指试验、轮替试验、跟膝胫试验、昂伯(Rom