室性心动过速VT诊断及处理.pptVIP

宽QRS心动过速识别及处理 心电图---诊断？ 宽QRS心动过速概念 诊断方法 处理 枣庄市立医院急诊科 2019-6-16 【如何诊断】 室速 室上速伴差传 预激伴房颤 逆向型AVRT? 宽QRS心动过速心电图概述 宽QRS 波心动过速（WCT）是指QRS 波时限≥120ms，心率100bpm 的心动过速。 起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。 室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起QRS波增宽等，约占15%； 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5% 。 ECG的一般性分析 心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。 10 室速的诊断和鉴别诊断 Brugada四步法 Antunes三步法 新四步法 (Vereckei 四步法)＃ # Vereckei A, Duray G, Szénási G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600. QRS波符合室速特征： -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS型；前耳较大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S1 -如呈LBBB，V1 或V2 的R波时间30 ms；S 波前支钝挫， RS间期60ms; V6呈RS或QR 型，R/S1 但是流程组合复杂，不利于广泛应用与推广 2019-6-16 第一步QRS波起始波为R波 2019-6-16 第二步：QRS波起始r或q波＞40ms 2019-6-16 第三步：QRS波起始部有顿挫 2019-6-16 第四步：Vi/Vt≤1 枣庄市立医院急诊科 2019-6-16 【如何诊断】 室速 室上速伴差传 预激伴房颤 逆向型AVRT? 病史有助于诊断 1、患者既往曾有心梗病史……诊断考虑？ 2、患者有扩心病史……诊断考虑？ 3、年轻患者既往体健，反复阵发性发作5年余……诊断考虑？ 病史可提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速 VT的可能性为98％ MI在先，宽QRS心动过速在后100％VT 病史愈长（3yrs） SVT可能性愈大 找一找符合VT诊断的依据有几条？ 处理 1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸闷，乏力。 处理：？？？？？？ 2、患者BP：70/40mmHg,神清，头晕，胸闷，乏力。 处理：？？？？？？ 3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出现阿斯发作（抽搐）。 处理：？？？？？？ 枣庄市立医院急诊科 2019-6-16 宽QRS心动过速的处理原则 复律 血动学不稳定：紧急电复律 血动学稳定：先尝试药物复律 枣庄市立医院急诊科 2019-6-16 宽QRS心动过速的药物处理原则 诊断不明者：胺碘酮 （但在预激伴房颤时慎用） LV特发VT：首选维拉帕米 药物 治疗 RV特发VT：首选艾司洛尔 器质性VT：首选胺碘酮 预激伴房颤：普罗帕酮 禁用CCB、洋地黄、ATP等 慎用胺碘酮。 否则电复律。 SVT伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等 室速的紧急治疗 血流动力学稳定者 1、若为器质性VT首选静脉使用胺碘酮 ---需要注意胺碘酮的致低血压副作用。 2、若非器质性VT，可分析VT起源，针对用药。 有意识但血压过低，症状严重者静脉使用镇静药物后电复律。 血流动力学不稳定，意识不清者，CPR，尽快电复律 若血流动力学稳定，进一步分析VT起源，针对性用药，效果更好 右室流出道（RVOT）室速（腺苷敏感性室速） 心电图呈类左束支阻滞的图形 下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联QRS 波的主波向上 胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后 左室特发性室速（ILVT）（维拉帕米敏感性室速） 心电图呈类右束支阻滞的图形 Ⅰ导联QRS 波的主波向上， Ⅲ导联向下（左后分支室速） Ⅰ导联QRS 波的主波向下， Ⅲ导联向上（左前分支室速） 紧急处理的后续处理 病因与诱因治疗：永远的最上策 射频消融：特发性VT，少部分器质性VT ICD：高危器质性患者 心脏移植：终末期患者 应指出，当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底，应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。 当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物