围手术期心脏功能管理.ppt

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1、严重或恶性者必须立即、甚至紧急处理; 2、对血流动力学影响明显时,也应立即治疗,并尽快分析和祛除原因; 3、血流动力学仍能稳定者,严密监测的同时尽快分析和祛除原因; 心律失常的治疗原则 围术期心律失常的治疗 (一)起搏、复律和除颤(物理) (二)抗心律失常药物治疗(化学) 1、利多卡因; 2、胺碘酮; 3、心律平; 4、维拉帕米(异搏定); 5、艾司洛尔、倍他乐克; 6、阿托品、异丙肾上腺素; 7、溴苄胺; 8、硫酸镁; 2.心功能不全 围手术期的心脏危险因素 ①手术类型(胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高) ②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度,尤其是不稳定性疾病(心力衰竭或不稳定型心绞痛) ③左心室功能状态【左心室射血分数(EF)、BNP】 ④年龄 ⑤重度心脏瓣膜病(尤其是主动脉瓣狭窄) ⑥严重心律失常 ⑦伴随的疾病状况,例如,慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、糖尿病和肾功能不全 ⑧全面的功能状况 Goldman术前心脏危险因素评分 收缩期第三心音奔马律或颈静脉高压(11分);近6个月内的心肌梗死(10分);手术前最后一次心电图示心律失常(不包括窦性心律及房早)(7分),心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩(7分);年龄70岁(5分);急诊手术(4分);胸腔、腹腔或主动脉手术(3分);显著的主动脉狭窄(3分);健康情况差(3分),总共53分。 评分:0~5分,上述危险性1%;6~12分,危险性为7%;13~25分,危险性为13%(死亡率2%);>26分时,危险性为78%(死亡率56%)。 非心脏手术的心脏危险*分级 高危(据报道心脏危险性常>5%) 急诊大手术,特别在老年人 主动脉或其他大血管 外周血管 预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失 中危(据报道心脏危险性一般<5%) 颈动脉内膜切除术 头和颈 腹膜内和胸腔内 矫形外科 前列腺 低危△(据报道心脏危险性一般<1%) 内窥镜 表浅手术 白内障 乳腺 *指心源死亡和非致命心肌梗塞 △一般不需要进一步术前心脏检查 心功能评估评估 心功能分级及意义 ----------------------------------------------------------------------------------------- 心功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受 --------------------------------------------------------------------------------------------- 1级 30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常 良好 受限(代偿期) 2级 20~30秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差 处理正常 (1度,轻度心衰) 尚可 3级 10~20秒 有心脏病,轻活动即有症状 差 差,一直要 (2度,中度心衰) 纠正 4级 10秒 休息时尚可,稍活动即有症状 衰竭 极差,手术 (3度,重度心衰) 推迟 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前心血管功能评估 病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个重要指标。 如果一个病人能够适度运动(中度,4~5代谢当量[METs])而无症状,则手术的相对危险性较低。 在非心脏手术前进行运动激

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