全血凝血监测仪临床应用.pptVIP

血块回缩的能力来自血小板释出的血小板收缩素（thrombasthenin）之作用，将正常人血液置于试管中，约10分钟可凝固，30分钟后血块开始回缩，4小时候血块回缩完成，目的可使血栓更加紧实，不致由伤口脱落。 血纤维蛋白溶酶作用于纤维蛋白原或纤维蛋白，将其多肽链的赖氨酸结合部位切断使之溶解，分解产物为FDP。 病例分享（1） 刘XX，男，22岁，因“剧烈运动后高热 、神志障碍及肢体抽搐4小时”入院。 现病史：患者越野五公里长跑后出现神志不清，高热，体温最高达42℃，伴有四肢抽搐，急送157医院，予以冰帽降温，补液，解痉等处理，病情仍进行性加重，出现血压下降，需升压药物维持血压，并出现低氧血症，血氧饱和度最低降至70％，发病后持续无尿，伴口腔、牙龈渗血，全身皮肤多处瘀斑。经我院会诊后当晚转我院ICU科抢救。 重症中暑合并DIC（1） 查体 体温38.5度，神志浅昏迷，GCS评分9分，双侧瞳孔等大约2.5mm，对光反射存在，全身皮肤干燥无汗，多处瘀斑、口鼻及穿刺点出血、双肺呼吸音粗，腹软，无压痛。 辅助检查 Hb154g/L；PLT 35×109 ，PT 90.5，APTT 171.4，INR 11.85 ，TT 163.5，FIB 测不出 ；D-二聚体＞10000ng/ml CK 731ng/ml ；CK-MB 116ng/ml；cTnI 4.91ng/ml；Cr 188μmol/L；ALT 44mmol/L；肌红蛋白 405.1ng/ml 重症中暑合并DIC （1） 入科诊断：1.重症中暑 2. 弥散性血管内凝血 3. 多脏器功能不全综合症（脑、呼吸、循环、肝脏、肾脏、心脏） 4.横纹肌溶解。 重症中暑合并DIC（1） 中暑并DIC的机制—类似脓毒症DIC，临床进展快 TF大量释放，机制尚未明确，可能与IL-6等炎症因子释放有关） 高热及炎症反应导致凝血激活（凝血酶-抗凝血酶复合物水平升高） 抗凝系统受损（蛋白C和S、抗凝血酶III明显下调） 纤溶抑制 重症中暑合并DIC 入院时（6月9日） 高热诱发，临床表现出血、皮肤黏膜瘀斑 ACT延长提示凝血因子缺乏，凝血速率（CR）减低，血小板功能（PF)低下 结合D-二聚体升高、血小板减低，提示处于DIC的消耗性低凝阶段 凝血监测与DIC进程 凝血管理及监测 替代治疗（9日至10日） 血浆 10-15ml/Kg（800ML) 冷沉淀 40 U 血小板 15U 替代治疗同时加用肝素 血浆 400ml，冷沉淀 20 U 肝素抗凝未达标 （12500U 静脉注射 /日） 调整肝素剂量 （25000U/日维持） 达有效抗凝 其他凝血指标变化 替代转折点 上述常规指标的变化表明在早期替代和抗凝治疗管理中，单一指标无法判断凝血异常的原因，指标相互间缺乏对凝血过程变化而显示相对应的变化，因此无法指导治疗。 抗凝达标点 病 例 分 享（2) 创伤性大出血 熊X，男 ，37岁 ，住院号：449367。因“外伤致下腹部、双下肢流血行手术后2天”转入我院。 患者于2011年3月3日下午在海上训练时被甲板撞击下半身，致左侧腹股沟处疼痛流血，双下肢疼痛，当时无昏迷，于船上行伤口包扎后送台山市人民医院，腹部CT示：左侧骶髂关节骨折伴脱位，双侧耻骨上下支骨折，予抗休克及输血治疗，3月4日转江门市中心医院，腹腔穿刺抽出不凝血，予行急诊剖腹探查，术中见膀胱破裂行修补、造瘘术，乙状结肠破裂予造瘘、左股动脉破裂修补，术后转入监护病房，期间行股动脉吻合术（左股动脉近端与移植大隐静脉吻合漏），左小腿行切开引流术，经手术及支持治疗后患者生命体征不稳定并出现多脏器功能障碍，于5日（伤后48小时）晚转入我科进一步治疗。 入科情况：入科时出现心跳呼吸停止，复苏约5分钟，心率恢复，心率160bpm，神志深昏迷，GCS评分3分，体温不升，血压在大剂量去甲肾及多巴胺（20ug/ kg. min）下测不出，呼吸机辅助呼吸（SIMV，吸入氧浓度100％），氧合测不出。腹部膨隆，腹部正中见一手术伤口，膀胱造瘘管、输尿管引流管、两根盆腔引流管、结肠袋固定在位，肠鸣音消失；腰部、阴囊、左侧大腿明显肿胀淤青，左侧大腿见一斜行手术伤口，皮温较右侧低，伤口渗液少，左小腿明显肿胀，左侧足背动脉博动未触及 创伤性大出血 辅助检查 Hb 37g/L；PH 7.30；K+6.7；Lac ＞ 15mmol/L CK(713 －29560－11684)；CK-MB(126－4571－80)；cTnI(0.66－0.19)；肌红蛋白(441－525) Cr 226μmol/L；ALT 142mmol/L；白蛋白 13.4g/L PT 21.3，APTT＞180，INR 1.99 ，TT ＞240，