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妊娠期糖尿病诊断标准的变迁——历史 现状 未来 内容 妊娠期糖尿病（GDM）的概述 GDM全球流行，患病状况不容乐观 GDM带来的多种母婴妊娠不良结局 GDM诊断标准的变迁与争议 GDM历史由来与诊断标准变迁 GDM发展史上的里程碑——HAPO研究 GDM诊断标准的使用现状及争议 内容 妊娠期糖尿病（GDM）的概述 GDM全球流行，患病状况不容乐观 GDM带来的多种母婴妊娠不良结局 GDM诊断标准的变迁与争议 GDM历史由来与诊断标准变迁 GDM发展史上的里程碑——HAPO研究 GDM诊断标准的使用现状及争议 多种原因导致GDM患病人数不断增加 一项针对加拿大安大略省1996年至2010年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究 导致GDM患病人数增加的原因：妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食习惯改变、较少的运动量等 Feig DS, Hwee J, et al. Diabetes Care. 2014;37(6):1590-1596. 评估HAPO研究中15个中心的23,957名参与者的GDM患病率，所有参与者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG标准对GDM进行诊断 全球GDM的患病率为17.8%，不同中心的GDM患病率从9.3%到25.5% GDM患病率（%） 17.8% GDM呈现全球性流行 Sacks DA, Hadden DR, et al. Diabetes Care. 2012 ;35(3):526-528. HAPO 高血糖与不良妊娠结局 OGTT 口服葡萄糖耐量 IADPSG 国际糖尿病与妊娠研究组 杨慧霞 等. 中华妇产科杂志. 2011;46:578-581. Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-590. 我国GDM流行状况不容乐观 n=14,593 n=17,186 注：两研究均使用IADPSG标准对GDM进行诊断 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76. /diseases/stages-of-pregnancy. 先兆子痫 流产、早产 羊水过多 首次剖宫产 妊娠期高血糖影响孕妇正常妊娠及分娩过程 妊娠 HbA1c 血糖水平 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 蛋白尿 妊娠期高血压 HbA1c 糖化血红蛋白 妊娠期随着血糖水平升高孕妇的血压水平、难产发生率显著增加 Zhu M, Cai J, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2014;30(6):489-496. 空腹血糖（FPG）分组（mmol/L）：1 ≤3.5, 2 3.51–4.0, 3 4.01–4.5, 4 4.51–5.0, 5 5.01–5.5, 6 5.51–6.0 , 7 ≥6.01 r=0.139，p=0.000 卡方检验=13.015，p=0.043 一项对1,058例孕妇的回顾性研究结果显示，孕22-30周的FPG水平与母亲产前动脉压水平显著正相关，FPG4.9mmol/L时难产发生风险显著增加 随访时间（年） T2DM累积发病率（%） 综述28个GDM产后随访研究显示，GDM产后T2DM发生率最高达70% Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868. Xu Y, Shen S, et al. PLoS One. 2014;9(1):e87863. GDM孕妇产后发生糖尿病及代谢综合征的风险显著增加 发生MS的OR值为3.96（95%CI2.98-5.26） 对17项研究汇总及Meta分析显示，GDM产后发生MS的风险增加近4倍 T2DM 2型糖尿病 MS 代谢综合征 GDM孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加 Gunderson EP, Chiang V, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3(2):e000490. Kessous R, Shoham-Vardi I, et al. Heart. 2013;99(15):1118-1121. 基于大规模人群（47,909例孕妇）的随访研究显示，GDM患者远期发生心血管事件的风险增加2倍以上 因心血管事件住院 HR（95%CI） GDM 2.6（2.3-2.9）* 孕前肥胖 2.5（1.9-3.2）* 先兆子痫 2.4（2.1-2.8）* *Cox多元回归模型统计，P=0.001 20年的随访研究显示，产后未发DM或MS的GDM患者颈总动脉内膜-中膜厚度显著增加 颈总动脉内膜-中膜厚度（mm）（95%CI） GDM 0.784（0.763-0.806） 非GDM 0.761（0.754-