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　　深静脉置管后的护理 内三科袁利勤 静脉治疗的定义 静脉治疗：是将各种药物以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、及输液附加装置等 中心静脉导管CVC 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 耐高压导管 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉、（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 操作前评估 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细较短的导管。 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 操作前评估 4、 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。输液完毕当天应拔出。化疗用留置针当日应当拔出。 5、 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 6、 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外) 适应症 1、严重创伤、休克、及急性循环机体衰竭等危重病人。 2、 需长期输液或经静脉抗生素治疗者、需要化疗的患者。 3、 需要大量、快速输血、输液的病人，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。 适应症 4、 进行危险性较大的手术患者。 5、 外周穿刺困难者。 6、 需经静脉输入高渗液或强酸强碱类药物者。 禁忌证 1、 上腔静脉综合征绝对禁忌使用 2. 所选静脉通路有梗塞和 损伤或 拄拐杖 禁用。 3 严重凝血功能障碍出血和感染的。 4 所选静脉通路有梗塞和损伤。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 禁忌证 5、穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 6、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 7、不合作或躁动者应给予适当镇静和麻醉剂。 8、极度衰竭的患者慎用。 应用 1、静脉注射 （1） 应用根据药物及病情选择适当推注速度。 （2） 注射过程中，应注意患者的用药反应。 （3） 推注刺激性腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 应用 2、静脉输液 （1）应根据药物及病情调节滴速 （2）输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 静脉导管的维护 冲管 1、输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。 2、每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器吸生理盐水10~20ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。再用肝素液10ml进行正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 静脉导管的维护 3、每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器吸生理盐水10~20ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。再用肝素液10ml进行正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 静脉导管的维护 4、 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，每周进行封管一次。每周维护一次。 5、 妥善国定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排进贴膜下的空气。 6、 如患者对贴膜过敏而必须使用通透性高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿或有分泌物时应及时给予处理。 敷料的更换 1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2、置管后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。正压接头每周更换一次。 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应及时更换。 敷料的更换 4、 更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。先