肾移植病人术后护理查房.pptVIP

肾移植病人的术后护理 器官移植 通过手术的方法将某一个个体的活性器官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。 肾移植 1954年12月23日，在美国波士顿，一个患晚期肾炎的人从其孪生兄弟身上移植肾脏，没有产生排斥反应，肾脏得以长期存活，这是世界上器官移植成功的第一例 手术方式 异位移植 ：髂窝内或腹膜后 病历汇报 患者马某某，女，28岁，因“确诊尿毒症2年，拟行活体肾移植术”于2014年5月25日入院。 患者于入院2年前体检发现贫血、肌酐异常增高、最高达1700μmol/L,就诊于当地医院后确诊为尿毒症。遂于本院给予降压、抗炎、利尿、改善微循环、以及血液透析等治疗后病情有所缓解。现拟行活体肾移植术，遂于我院门诊就诊，以尿毒症收治入院 护理诊断 一、清理呼吸道无效 与咽喉部受刺激，切口疼痛有关 二、疼痛 与手术创伤有关 三、有皮肤完整性受损的危险 与病人肥胖过度、较长时间卧床有关 四、焦虑 与担心手术效果有关 五、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应、 六、知识缺乏 缺乏肾移植相关的知识 护理目标 一、病人呼吸道保持通畅 二、病人能够运用减轻疼痛的技巧，疼痛减轻 三、病人卧床期间不发生压疮 四、病人情绪稳定，焦虑减轻 五、病人术后未发生并发症或并发症得到及时发现和处理 六、病人能够了解肾移植的相关治疗和护理知识 护理措施 一、术后常规监测与护理 1、生命体征 每小时测量一次 2、严密监测尿量与维持体液平衡 （1）监测尿量 监测并记录每小时尿液的量、颜色 （2）合理补液 ①静脉选择 避开术侧下肢和动静脉造瘘肢体 ②输液原则 量出为入 一般护理 3、伤口及引流液的观察与护理 （1） 观察伤口渗血、渗液情况 （2）观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量 （3）注意移植肾局部有无压痛 4、饮食护理 术后第二日胃肠道功能恢复后，给予少量流质饮食，并严格记录饮食和饮水量 一般护理 二、用药护理 免疫抑制剂：严格遵医嘱给药，密切观察药物不良反应 （1）抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 不良反应：寒战、高热、血小板减少等。 护理措施：①注射前需做皮肤过敏实验 ②定期检查患者血象变化 一般护理 （2）皮质类固醇激素 甲基泼尼松龙、地塞米松依他尼酸 不良反应： ①库兴综合征 ②诱发或加重感染 ③诱发或加重溃疡 ④骨质疏松 护理措施 1、服药期间，给予低盐、高钾、高钙饮食 2、补充钙剂和维生素D 3、定期检测血糖、血压、尿糖变化 4、遵医嘱给予兰索拉唑 5、做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作 二、症状护理 一、呼吸道护理 1、遵医嘱给予祛痰药物、雾化吸入 2、鼓励患者适当咳嗽、咳痰 二、疼痛的护理 1、按WHO疼痛分级标准进行评估 2、通过交谈转移患者注意力 3、患者咳嗽咳痰时协助其用双手按住季肋部 症状护理 三、皮肤护理 1、定时为患者按摩背部、骶尾部皮肤 2、鼓励患者适当活动肢体 四、心理护理 1、鼓励病人表达其焦虑情绪 2、向病人介绍成功病例 3、通过指导病人听音乐、交谈等方法转 移注意力，缓解焦虑情绪 三、并发症的观察与护理 （1）出血 表现 常见于术后72小时内，表现为心率增快、血压迅速下降、出现血尿、伤口敷料有较多渗血、伤口引流管瞬间有大量大量鲜血涌出 护理措施 ①密切观察病人的神志、生命体征、伤口、引流管引流情况 ②体位 术后平卧24小时，术侧髋膝关节水平屈曲15°-25°，禁忌突然改变体位 并发症的观察与护理 （ 2）感染 表现 常见部位为切口、肺部、尿道。患者可有体温升高、无尿量减少但血肌酐上升等改变 护理 ①遵医嘱预防使用抗菌药物左氧氟沙星，（患者头孢曲松及头孢硫脒过敏） ②做好病房消毒隔离工作，严格无菌操作 并发症的观察与护理 ③做好各项基础护理，包括口腔、皮肤、创口、留置导尿及引流管护理 ④预防交叉感染 ⑤定期查血、尿、粪便、引流液、咽拭子的培养及药敏 ⑥一旦出现疑似感染症状，遵医嘱使用敏感抗菌药物或抗病毒药物 并发症的观察与护理 （3）急性排斥反应 表现 多发生在术后5日到六个月内 ，患者出现体温突然升高且持续高热、伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感及压痛 护理措施 ①密切观察病人生命体征、尿量、肾功能、及移植区局部情况 ②遵医嘱正确执行抗排斥的冲击治疗 ③做好病人心理护理，解释发生排斥反应的原因、药物治疗的效果，消除器紧张、恐惧心理 健康教育