手术与切口分类与愈合评级、手术部位感染控制.pptVIP

抗菌药物预防性使用持续时间 预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果无明显差异。 手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。 术中保温 低温的不良作用： 切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求 充气式保温 有效性基于对流与辐射 暖空气通过患者皮肤温和弥散传递热量 当在相对较低的温度下手术时，充气温毯传递更多热量 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 控制血糖 围手术期血糖控制在8mmol/L 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基础 手术野皮肤的消毒与切口的保护 皮肤消毒 消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖 20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层，并为感染发生创造条件。 美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件 2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害和感染而导致的住院费用 —如清洁切口、深静脉置管等 单病种收费也将对SSI say NO! WHO 10大安全手术检查指南 手术小组应确信是针对正确的患者和正确的部位施行手术。 手术小组将使用已知的合适方法，既要让患者处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。 手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。 手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量失血。 手术小组应事先了解患者用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良反应。 手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位感染的风险。 手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。 手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于患者的手术标本。 手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信息。 医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能力、数量和结果。 手术切口的分类 切口类型 标准 清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。 污秽-感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口与SSI 的相关性 切口种类 SSI发生的危险度 清洁切口 1.5%～4.2% 清洁-污染切口 10% 污染切口 10%～20% 污染-感染切口 20%～40% SSI的6种干预措施 根据指南 使用预防性抗菌药物 缩短术前住院时间 强制性感染报告： 向公众报告NI率 术前皮肤清洁 维持手术患者的正常体温 血糖控制 预防SSI 核心策略 正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理 预防手术部位感染WHO措施（2002） 证实有效的： 手术技巧 清洁的手术环境 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知的通知卫办医政发〔2010〕187号（2010年11月29日） 三、外科手术部位感染预防要点 （二）感染预防要点。 1.手术前。 （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以 外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，使用避免刀片刮除毛发。 （4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围 术前一天夜及手术当天晨分别