《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》.pptVIP

在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测 患者饮食治疗顺应性的监测: 热量监测 根据3日食谱计算 蛋白入量监测： 测定24小时尿尿素氮计算氮表现率蛋白相当量（ PNA）或蛋白分解代谢率（PCR） 常用的营养状态监测指标： 人体测量 体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和 上臂肌围等 生化检查 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固 醇等 主观综合营养评估 （SGA） * * 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 修订版 2005年3月 参与《共识》修订专家的名单: 肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美， 刘志红、顾 勇、梅长林、陈 楠、 李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏 余学清，袁伟杰，郑法雷，王 梅 内分泌科 潘长玉，杨文英，翁建平。 ? 专家组成员名单 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂 营养治疗对慢性肾脏病意义 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》 低蛋白饮食+开同的益处 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲亢 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展 《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析 营养治疗实施方案 蛋白入量 热量摄入 其他元素 1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d GFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白 营养治疗实施方案 营养治疗实施方案 能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d 其它营养素 ? 各种维生素及叶酸应充分补充 ? 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kg·d 营养治疗实施方案 营养治疗实施方案 能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d 其它营养素 ? 各种维生素及叶酸应充分补充 ? 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 营养治疗实施方案 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用 其它营养素 ? 基本与非糖尿病肾病 病人相似 营养治疗实施方案 3. 维持性血液透析（MHD) 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d,并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸及铁 营养治疗实施方案