传染病神经骨关节.pptVIP

病变位于下段胸椎和上段腰椎，数个椎体和棘突有不同程度的破坏，脊柱后凸变形，脊髓受压。 标本：骨关节 TB * * * * * * * The organisms may directly penetrate through the diaphragm and get into the lung, give rise to a similar “abscess”. * * 回肠下端集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。病变分四期：髓样肿胀期；坏死期；溃疡期；愈合期。 * * 地图状溃疡 * * * * * 一、概述 1.致 病 菌：脑膜炎双球菌 2.流行时间：冬春季 3.好发人群：儿童和青少年 4.主要病变: 脑脊髓膜急性化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎 蛛网膜 蛛网膜下腔(隙) 软脑膜 脑实质 二、病因与发病机制 1.病 原 体：脑膜炎双球菌 (荚膜+内毒素） 2.传 染 源：带菌者或患者 3.传播途径: 呼吸道（病人/带菌者—飞沫—易感者） 鼻咽部寄生————菌/败血症——脑脊髓膜炎 抵抗力下降 2-3% 三、病理变化1、上呼吸道感染期 (潜伏2-4天后) 卡他性炎症2、败血症期（上感期1-2天后）70%患者出现皮肤瘀斑，伴发热、头痛、呕吐等  80%血涂片可找到病原体3、脑膜炎症期 脑脊髓膜的化脓性炎症 一、全身败血症表现 高热寒战；瘀点瘀斑 二、神经系统症状 1、脑膜刺激症状 2、颅内高压症状 3、脑脊液改变 4、颅神经麻痹 四、临床病理联系 * 脊髓神经根受压症状 克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。 患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。 由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 Brudzinski征 布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。 一、概述：1.致病因素：乙型脑炎病毒2.流行时间：夏秋季3.好发人群：10岁以下儿童3.主要病变：大脑实质细胞变质性炎 流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B） 每年的7—9月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的4—6月。 * 1、病 原 体：乙脑病毒（嗜神经RNA病毒） 2、传 染 源：家畜（牛、马、猪等中间宿主） 3、传播途径：虫媒传播（蚊等） 二、病因及传播途径 * 病变部位： 中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻； 大脑皮质、基底核及间脑、中脑为著。 三、病理改变 眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质切面散在出血点 * 4、镜观 1）周围血管浸润（淋巴细胞套） 2）神经细胞变性坏死（散在性坏死） （卫星现象、噬神经细胞现象） 3）筛状软化灶（灶性坏死） 4）胶质细胞小结（小胶质细胞） 镜下： 血管变化和炎症反应 ：血管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管，周围间隙形成，淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。 神经细胞变性、坏死 表现为细胞肿胀，Nissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解、消失。 * 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 筛状软化灶 灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。 四、临床病理联系1.病毒血症：高热，全身不适;2.神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等；3.脑水肿，颅内压↑头痛、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝” 4.也可有脑膜刺激征 多数痊愈；少数后遗症 痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。 五、结局及并发症 乙脑和流脑对比 ??????? 乙脑 ???????? 流脑 病因 发病季节 好发年龄 感染途经 炎症性质 病变部位 病变特点 ? 临床特点 结局 乙型脑炎病毒 夏季 儿童（2-7岁） 虫媒传播 变质性炎 脑实质 神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成 以脑