三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌的临床研究.docx

三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌的临床研究 温尊北庞晓泳谢地梁敦波吴娟陈宗友(广东省高州市人民医院放疗一科高 州 525200) 【摘要】目的：比较三维适形放疗同步化疗和三维适形放疗在中晚期宫颈癌治疗 中的疗效及副作用。方法：2004年1月至2010年6月，在我科住院的lib?IVa 不同期别宫颈癌M8例，随机分为放化组及放疗组各59例，两组均采用全盆照 射(40Gy/20次28?30天)、三维适形放疗(26?36Gy/13?18次，17?22天)， 放化组从放疗的第一周起进行化疗，化疗方案主要以含顺钳方案。结果：放化组、 放疗组的近期有效率(CR+PR)均为100%, 3年牛存率为81.4%(48/59)、64.4%(38/59) (P= 0.038), 3 年无瘤生存率分别为 66.1%(39/59), 42.4% (25/59)(P=0.01 0);3 年局 部复发率分别为16.9% (10/59),35.6%(21/59) (P=0.021)；3年远处转移率分别为： 15.3% (9/59) 30.5%(18/59)(P=0.049)o结论：三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈 癌有较好疗效，毒副作用可以耐受。 【关键词】宫颈癌；三维适形放疗；同步放化疗 【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455 (2010) 09-0038-02 宫颈癌是常见的妇科肿瘤，发病率居女性牛殖系统恶性肿瘤之首。放射 治疗是宫颈癌主要的治疗措施之一，适合于各个期别。随着放疗技术的发展，三 维适形放疗的广泛应用，突破了传统放疗的界限，拓展了体外放疗的照射范畴， 尤其是与普通放疗的结合，更有效地提高了治疗增益比。但中晚期病例，单纯放 疗疗效不满意，其5年生存率约为25%?47%o近年来许多学者采用放疗加同步 化疗的综合治疗，较单纯放疗能增加局部肿瘤控制和降低远处转移率。为探讨三 维适形放疗加同步放化疗对中晚期宫颈癌的治疗效果，我们从2004年1月至 2010年6月对我科中晚期宫颈癌患者随机分为两组，放化组采用全盆照射、 三维适形放疗加同步化疗，单放组采用全盆外照射加三维适形放疗进行治疗，详 细情况报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:2004年1月至2010年6月在我科住院的Ilb-IVa期宫颈 癌初治病例118例，年龄23?75岁，中位年龄47岁，病理确诊为：低分化鳞状 细胞癌97例，中分化鳞状细胞癌11例，腺癌10例，临床分期采用国际妇产科 联盟（FIGO, 1995）修订的标准，诊断为宫颈癌Ila?IVa期，其中Ila期26例，lib 期30例,Illa期31例,lllb期20例，IVa期11例。具体情况分析如下。 1.2.1全腔盆照射：采用6MVX线全盆腔野前后对穿照射。模拟定位机 定位，上界第四腰椎下缘或第五腰椎上缘水平，下界为闭孔下缘或坐骨结节下缘 水平，外界为真骨盆最宽径外2cm。照射野面积（16~20cm）times;（15?17cm）。 每次2Gy,每日1次，每周照射5次，盆腔中心剂量为40Gy。4周后改为三维适 形放疗缩野照射。 1.2.2三维适形放疗:首先进行CT模拟定位，备好立体定位框架或体膜, 患者按要求仰卧于真空定位体模上塑形或定位板上体模成形，做好体表标记点后 进行治疗体位CT扫描定位。静脉推注优维显370 100ml,嘱患者平静呼吸，CT 连续扫描，层厚5mmo将获得的定位图像传输到RAHDTPS治疗计划系统，由放 疗专业副主任医师以上医师勾画靶区及重要器官轮廓，考虑摆位误差和内脏器官 的移动，临床靶区（CTV）在肿瘤靶区（GTV）三维方向上外放lcmo采用低熔点铅挡 块适形技术，根据肿瘤大小及侵犯范围，及其与周围器官的关系，取90%?95% 等剂量曲线包绕临床靶区（CTV）,剂量热点避开直肠前壁、膀胱后壁及盆腔肠管， 设3?5个非共面照射野，靶区内110%剂量区域le;10%,每日1次，每周5 次，6MV-X线照射20Gy/10次后，进行第二次三维适形放疗计划，缩野照射6Gy? 16Gy/3?8次。肿瘤总剂量达66Gy?76Gy。 1.2.3同期化疗:在放疗期间用方案一：每周用一次DDP （顺钳）30mg. MMC （丝裂霉素）10mg；方案二DDP （顺钳）30mg 5-Fu （五氟尿卩密碇）750mg 每周一次或每四周用5天；方案三单用DDP （顺钳）30mg每周一次。 1.3疗效评估:每周查血常规1次，全盆照射后、三维适形放疗后分别行 妇检、电子阴道镜、B超、CT或MRI检查，毒副反应按WHO分级标准评价。近 期疗效:⑴完全缓解(CR)为治疗结束后「个月宫颈肿块完全消退;⑵部分缓解(PR) 为治疗结束后1个月宫颈肿块完全消退75%以上；(3)好转(MR)为治疗结束后1 个