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头 痛急诊诊断及治疗 解放军97医院 急诊科 什么是头痛？ 头痛是一种主观感觉，可以表现为头部的不适、疼痛、压榨、胀感等 狭义概念：指头的上半部，即眉毛以上至枕部为止这一范围的疼痛 广义概念：指整个头面部范围的疼痛 头痛是急诊患者最常见的主诉之一 病因复杂，易漏诊、误诊。 在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊 流行病学 60-75% of adults have at least one headache/year 5-10% will seek physician evaluation 2.8 million annual Emergency Department visits for headache Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will have emergent secondary cause Headache in the Emergency Department Primary Headache Contents Contents 头痛的形成 头痛主要发生于头部敏感组织 头痛的解剖基础 颅外部分的致痛结构 颅外的结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、血管、末梢神经）对疼痛敏感 造成头痛的主要颅外致痛结构： 颅外动脉 肌肉： 末梢神经 额部：滑车上神经、眶上神经 颞部：耳颞神经 顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经 易致头痛的颅外动脉 经常造成头痛的血管有： 前额部源自颈内动脉的额动脉和眶上动脉； 颞枕部源自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉 任何原因引起上述动脉的扩张、搏动振幅加大、牵拉、扭曲均能造成搏动性疼痛 易致头痛的肌肉 颅外头颈部肌肉持续收缩和血流受阻，引起代谢物堆积，如肌紧张性头痛 颅内的致痛结构 颅内的致痛结构 硬脑膜 颅内血管： 硬脑膜动脉较硬脑膜对疼痛更敏感 颅神经根： 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激和牵拉 蛛网膜： 脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感 头痛的发生机制 Contents 国际头痛协会（IHS）分类 IHS国际头痛疾病分类第二版 原发性头痛 1.偏头痛（Migraine） 2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH） 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 （Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias） 4.其他原发性头痛（Other primary headaches） IHS国际头痛疾病分类第二版 继发性头痛 5.头痛归因于头和/或颈部外伤 （Headache attributed to head and/or neck trauma） 6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病 （Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder） 7.头痛归因于非血管性颅内疾病 （Headache attributed to non-vascular intracranial Disorder） 8.头痛归因于物质或物质的的戒断 （Headache attributed to a substance or its withdrawal） 9. 头痛归因于感染 （Headache attributed to infection） 继发性头痛 继发性头痛 10.头痛归因于内环境稳定失调疾患 （Headache attributed to disorder of homoeostasis） 11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患 （Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth， mouth or other facial or cranial structures） 12.头痛归因于精神疾病 （Headache attributed to psychiatric disorder） 13.颅神经痛和中枢源性面痛 （Cranial neuralgias and central causes of facial pain） 14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 （Other