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慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 【定义】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，伴有显著的肺外效应，肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆气流受限,呈进行性发展。这种气流受限通常进行性发展。 了解COPD： GOLD2006指出，慢性阻塞性肺病（COPD）： 一种可预防和可治疗的疾病 临床表现的特征是不完全可逆的气流受限，呈进行性加重且与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 有一些明显的肺外作用（即全身效应），可能导致患者病情加重 主要包括肺气肿和慢性支气管炎 鉴别诊断 : Asthma vs COPD 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 阳性 支气管收缩 全球：COPD的患病率* 全球: COPD死亡率和死亡例数在不断增加 1990年，超过220万患者死于COPD，占全球死亡总数的4.4%1 2002年: 约275万患者死于COPD，占全球死亡总数的 5%2,3 2005年：超过300万患者死于COPD,占全球死亡总数的 5%, 大于肺癌和乳腺癌所致死亡之和4 2020年：约450万患者死于COPD5 COPD流行病学和现状－COPD是全球范围内致死的主要原因 中国：COPD是主要的致死性疾病 COPD流行病学和现状－在中国COPD是主要的致死性疾病 现状：COPD未得到充分重视 中国：COPD病情被严重低估 中国BOLD研究中，COPD的受访者中： 只有35.1%报告一生中被诊断过支气管炎，肺气肿或其它COPD 只有6.5%进行过肺功能检查 COPD的炎症－表现1：炎症细胞和炎症介质增多 COPD的炎症－表现2：即使在COPD早期也存在炎症 COPD的炎症－表现3：炎症遍布肺脏的大小气道,实质,血管 中央气道（内径2~4 mm）主要改变为杯状细胞和鳞状细胞化生，黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍；临床表现为咳嗽、咯痰； 外周气道（内径2 mm）的主要改变为管腔狭窄，气道阻力(Raw)增大，延缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、功能残气量增加。 肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管）肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低，造成呼气气流缓慢。 这两个因素使COPD患者呼出气流受限，在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气（DPH）。由于DPH的存在，肺动态顺应性降低，其压力容积曲线趋于平坦，在吸入相同容量气体时需要更大的压力驱动，从而使吸气负荷增大。DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内呈正压，称为内源性呼气末正压（PEEPi）。由于PEEPi存在，患者必须首先产生足够的吸气压力以克服PEEPi才可能使肺内压低于大气压而产生吸气气流，这也增大了吸气负荷。 肺容积增大造成胸廓过度扩张，并压迫膈肌使其处于低平位，造成曲率半径增大，从而使膈肌收缩效率降低，辅助呼吸肌也参与呼吸。但辅助呼吸肌的收缩能力差，效率低，容易发生疲劳，而且增加了氧耗量。 COPD患者的肺泡排空 COPD：一种以炎症为核心的，多因素构成的疾病 总 结 COPD是一种患病率高，死亡率不断增加的疾病，但目前却被严重低估 COPD是一种多因素构成的疾病，炎症是其核心 炎症是COPD主要的发病机制 COPD炎症存在于疾病各个阶段（包括早期）和肺内所有部位 COPD炎症严重程度与疾病严重程度相关 COPD肺部炎症通过全身炎症，产生其它全身效应，加重COPD病情 针对性治疗COPD炎症是必要的 【临床表现】 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 1.FEV1% 2.TLC、FRC、RV增高；VC减低； RV/TLC增加 3.DLco及DLco/VA下降 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、血气检查 五、其他 【鉴别诊断】 一.支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少 二、支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 三、肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发