第二十五章脾脏疾病.ppt

第二十五章 脾脏疾病 第一节 脾脏的解剖 一位置: 左季肋区,9-11肋深面,左侧膈肌和胃之间. 二形态: 长椭圆形,表面除脾门外有腹膜覆盖. 膈面:隆起,紧贴膈肌. 脏面:凹陷,朝向前内,脾门. 三大小:有变化 进食或血压升高-------含血量多-----变大 运动、饥饿、失血-----含血量少----变小 四脾与周围脏器的关系 1)脾脏内侧(凹面) 胃压迹:脾门偏前方凹面与胃底、体贴近 肾压迹:脾门偏后方凹面与肾及肾上腺相邻 结肠压迹:脾门下部靠近结肠脾曲 2)脾脏凸面:在横膈后方与左侧胸膜左肺和 9-11肋相邻 五脾门 1)脾动脉:沿胰腺上缘左行,至脾门分为4-7个分支,供应脾实质.较粗内径4-5mm. ★在血管之间缺乏足够的吻合支----脾梗死 2)脾静脉:由脾内多条小静脉在脾门处汇合, 与SMV汇合成PV,内径8mm. 3)淋巴管:起自脾门-----引流入腹腔LN 4)脾神经:伴随脾动脉走行,由腹腔神经丛分 支而来. 第二节检查方法 一仪器 探头:扇型形或小曲率半径的凸阵探头. 频率:3-5MHz 二检查前准备 三检查体位和探查方法 1)右侧卧位(30°-45 °):嘱患者上举左上肢 探头置于7-11肋间 2)仰卧位:左肋缘下扫查 3)俯卧位:脾萎缩或与腹膜后肿瘤鉴别时 测量方法 1 脾长经:左肋间斜断面,显示脾门静脉的最大肋间斜切面.上极最高---下极最低. 正常值:8---12cm 2脾宽径:垂直于脾长轴,显示脾最大宽径. 正常值:5---7cm 3脾厚径:显示脾门及脾静脉,测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离. 正常值:男4cm 女＜3.8 cm 声像图观察内容 1脾脏的数目、位置、形态、大小、边缘. 2脾脏内部回声. 3脾脏内部、脾上、下极及脾门部血管. 第三节 正常脾脏超声表现 一二维声像图 呈新月形或似三角形,轮廓清晰,表面光滑,被膜呈线样高回声.实质回声均匀. 回声强弱:胰肝脾肾皮质 二彩色多普勒 脾动脉:呈红色,色彩鲜亮,有节律性闪现. 脾静脉:呈蓝色,持续性存在. 第四节弥漫性脾脏肿大 【脾肿大疾病分类】 一感染性脾肿大:急性感染性脾肿大 慢性感染性脾肿大 二非感染性脾肿大 1淤血性脾肿大 2血液病性脾肿大 3 结缔组织疾病所致脾肿 4网状内皮细胞增多症病所致脾肿大. 5脾肿瘤与脾肿所致脾肿大 【声像图表现】 脾脏肿大超声诊断标准： (1)轻度肿大:左肋缘下脾长度4cm以内； (2)中度肿大:左肋缘下脾长度超过4cm，并位于 脐水平以上。 (3)重度肿大:脾下缘在左肋缘下超过脐水平。 Gamma-Gand结节: 肝硬化门静脉高压症患者，脾内可见弥漫性点状增高回声,无声影。系门脉高压时脾淤血伴脾内小出血灶，纤维结缔组织沉着，形成小结节，逐渐钙化所致。 鉴别:与脾结核时的钙化灶. 第五节脾脏囊肿 一病理与临床表现 脾囊肿多为假性囊肿,约为真性囊肿的4倍. 原因:1)损伤最为常见 2)脾梗塞 3)感染 临床症状：多无自觉症状，部分患者左上腹钝性胀痛 脾囊肿的共同声像图特征为: （1)呈大小不等的圆形无回声区,合并出血、感染时，内部可有点状回声。 （2)囊壁锐利清晰,若囊壁钙化,可显示斑块状强回声伴声影.其后壁及后方组织回声增强。 （3)囊肿较大时,脾脏外形可不规则或明显畸变. （4)假性脾囊肿65%位于脾包膜下，于脾区内可见分隔状条索样强回声，为脾内血肿机化后形成的纤维结构。囊内有组织细胞碎片沉渣时，囊肿底部出现较粗的点状或斑片状回声。 第六节脾脏实性肿瘤 一良性肿瘤 1脾血管瘤:是脾良性肿瘤最常见的一种,病人无明显症状。偶有破裂并发急腹症. （a）脾内显示圆形或类圆形边界清晰的较强回声或低回声的结节。 （b）结节内显示小圆形或短管状的无回声,呈网络状。 （c）有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。 （d）CDFI显示结节周边绕行的动脉或脾静脉，其内血流常不显示。有时可见周围血管进入病灶，边缘出现裂隙现象。 e)有时结节内可见点样或斑块样强回声伴声影。 脾错构瘤 （hamartoma） 极为罕见，脾切除术3/20万。由血管、平滑肌与脂肪组成。 【声像图表现】 1单发或多发 圆形或椭圆形 轮廓清晰 边缘整齐 内部回声为高回声 2CDFI? 脾恶性肿瘤 脾恶性淋巴瘤: 脾本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤