肺曲霉菌病诊疗.ppt

肺曲霉菌病诊疗 河北省呼吸疾病研究所 河北医科大学第二医院 曲菌分类 超过185种 约有20种可导致机会性感染 A. fumigatus烟曲霉（70%） A. flavus黄曲霉（20%） A. niger黑曲霉（低于10%） A. clavatus棒曲霉 A. glaucus灰绿曲霉 A. nidulans构巢曲霉 A. oryzae米曲霉 A. terreus土曲霉 A. ustus焦曲霉 A. versicolor花斑曲霉 刘又宁报告肺曲霉菌感染影像学特点 肺部曲菌病常见临床类型 腐生曲菌病(曲菌球) 过敏性支气管肺曲菌病 肺侵袭性曲菌病(IPA) (acute tracheo-bronchitis, bronchiolitis(毛细支气管炎), bronchopneumonia, obstructing bronchopulmonary aspergillosis) 血管侵袭性曲菌病 Angioinvasive aspergillosis Saprophytic aspergillosis (aspergilloma) 腐生性曲菌病(曲霉肿) 腐生性曲菌病(曲霉肿) Allergic bronchopulmonary aspergillosis Chronic Necrotizing Aspergillosis Necrotizing bronchial aspergillosis Airway-invasive Aspergillosis 肺曲霉菌感染治疗----抗真菌药物与治疗指南 2010年中国研究者发表的一项研究检测了常用抗真菌药物（卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和两性霉素B）对中国临床常见曲霉菌的体外药敏值。该研究显示伏立康唑、伊曲康唑对烟曲霉、黄曲霉仍然有效；卡泊芬净的MIC90值最低。 伊曲康唑对黑曲霉niger耐药，两性霉素B对flavus.terrus 耐药 总 结 当前真菌感染趋势 曲霉菌感染在增加 侵袭性曲霉感染导致的死亡率增加 经验性抗真菌治疗应覆盖曲菌，经验治疗首选伊曲康唑，并推荐序贯治疗 临床诊断或确诊重症肺曲霉菌感染首选棘白霉素类或伏立康唑，或伊曲康唑 已有重要器官损伤首选棘白霉素类，无条件可用两性霉素B。 55.6 Salvage therapy挽救治疗 52.5 Neutropenic status at start of caspofungin therapy (ANC500 cells/uL)粒缺小于500 51.9 Active malignancy肿瘤未缓解 56.5 Allogeneic HSCT异体移植 56.5 Monotherapy联合 60.0 First-line therapy一线治疗 56.4 Overall总体 56.3 Probable aspergillosis疑诊 56.3 Combination therapy单药 56.7 Proven aspergillosis确诊 Favorable response %（n/N） Variable Maertens J. BMC Infectious Diseases 2010, 10:182 明显好于恶性肿瘤/血液病的有效率56%-60% 根据MIC确定抗菌药物效能 MIC = 4.0 μg/mL 0.25μg/mL 0.5μg/mL 1.0μg/mL 2.0μg/mL 4.0μg/mL 8.0μg/mL 16μg/mL 每一试管中接种入一已知细菌 抗菌素的浓度上升 烟曲霉 ◆ ◆ ◆ 伏立康唑明显优于两性霉素B Kobayashi et al： Japanese Journal of Chemotherapy, 54 (4): 308, 2006 光滑念珠菌（50） 白色念珠菌（氟康唑敏感)（100） 念珠菌属 spp 米卡芬净 两性霉素 B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 克柔念珠菌 （50） 光滑念珠菌 （氟康唑耐药t） （30） 热带念珠菌 （50） 近平滑念珠菌 （50） 0.015（μg/mL） 0.06 0.25 1 4 16 64 64 32 8 2 0.5 0.12 0.03 抗真菌药物对念珠菌MIC90值的比较 米卡芬净对念珠菌属有很强的杀菌活性 除对近平滑念珠菌外，其MIC最低 氟康唑对非白念珠菌的耐药已很严重 尤其对光滑与克柔 新三唑类对念珠菌抗菌活性很好 伏立康唑对近平滑杀菌活性最强 抗真菌药物对曲霉菌MIC90值的比较 土曲霉（50） 烟曲霉（100） 黄曲霉（50） 曲霉菌属 spp 0.015（μg/mL） 0.06 0.25 1 4 16 64 64 32 8 2 0.5 0.12 0.03 黑曲霉（50） Ko