冠状动脉微血管病变研究进展及临床意义.ppt

临床病例 一般资料：女性，45岁，反复发作性胸痛2年入院。 心电图：平时正常，发作时 有缺血性ST-T改变。 冠脉造影:正常。 心脏运动平板试验：阳性。 诊断为：冠脉微血管病变（X综合征）？ 微血管型心绞痛？ 非梗阻性冠状动脉疾病 病理上存在明确的冠状动脉粥样硬化病变，而冠脉造影管腔没有明显狭窄（50%） 临床上有心肌缺血的症状和体征 女性多见 常规治疗效果不佳 预后良好？ 预后不良 美国心脏、肺、血液研究所发起的WISE（女性心肌缺血症状评估）研究显示，与无心肌缺血的非阻塞性冠心病患者比较，有缺血证据患者预后不良 超过40%的患者因胸痛而再住院的次数增加；在1-5年随访中，超过30%的患者需要再次行冠脉造影，与基础人群比较，这些患者的主要心血管事件（早发死亡、心肌梗死和卒中）的风险增加 ACC2011报道，18037例患者随访4年，与无冠心病的受试者相比，非阻塞型冠心病患者的死亡率增高2倍以上 常规治疗效果不佳，症状持续存在或恶化、慢性功能丧失、再次住院率高、重复冠脉造影检查、消耗大量医疗费用 冠脉微血管疾病的临床表现 急性冠脉综合征（无明显冠脉粥样硬化），近年来报道发生急性冠脉综合征但没有阻塞性冠状动脉疾病的病人，1年死亡率较高，可达1.0% 慢性稳定性心绞痛，冠造血管光滑，（ X综合征的定义） 成功血运重建后持续或反复心绞痛，这种情况可能是由于微血管持续性缺血改变所致 无复流，AMI成功血管重建后，末梢大小栓塞形成，没有足够的血液灌注，出现持续心绞痛 冠脉慢血流现象，已证实这类病人冠脉微循环的结构和功能均异常 * * * * * * * * * * 冠状动脉微血管病变研究进展及临床意义 青海大学附属医院 柳茵 2014-07成都 内 容 冠脉微血管病变概述 临床中常见的冠脉微血管病变 研究进展、治疗及临床意义 概述 冠心病严重危及人类健康, 尽快实现心肌再灌注是救治冠 心病的关键, 但是经皮穿刺腔内冠脉血管成形术和冠脉搭 桥术后有25% 的病人在心外膜梗塞动脉开放后, 并未实现 组织水平上的心肌再灌注, 仍然出现慢血流现象或持续的 胸痛，其主要原因在于冠脉微血管功能障碍。与冠脉微血 管病变（coronary microvascular disease,CMD）有关。 冠脉造影与冠脉循环 目前冠心病治疗主要集中在心外膜大冠脉 心外膜冠状动脉对冠状循环阻力的贡献10%，只有当狭窄75%时才有血流动力学意义，而冠脉循环的阻力70%来自冠脉微血管 冠心病微循环研究文献量 关注冠状动脉微血管病变 许多典型的心绞痛患者常规冠状动脉造影完全正常 典型的心绞痛，缺血的客观证据，冠脉造影狭窄50% 高血压心肌肥厚时，有典型的心绞痛症状，冠脉造影 仅显示心外膜冠状动脉粗大 PCI术后无复流现象 * 进一步改善冠心病患者的治疗，取决于我们对冠脉微血管病变机制的了解和找到有效的治疗措施。我们虽然有多种药物和血管重建方案去治疗冠状动脉大血管病变，针对微循环的治疗方法却非常有限 Heart, Lung and Circulation 2009;18:19–27. 临床诊断方法有限 现有的临床检测方法不能直接检测微小冠脉。只能通过检测心肌缺血、冠脉血流储备等间接反映微血管功能 病人的异质性 冠脉微血管功能受高血压、血脂紊乱、糖尿病、冠心病、心肌疾病等多因素 机制复杂 涉及炎症、栓塞、内皮功能、血管痉挛等多种机制 治疗困难 现有的治疗（药物、PCI、CABG）疗效有限 冠脉微血管病变的挑战 机制 病因 功能异常 内皮功能不全 吸烟、高血压、糖尿病 平滑肌功能不全 肥厚型心肌病、高血压 自主神经功能异常 冠脉再血管化 血管外因素 腔外压迫 主狭、肥厚型心肌病、高血压 舒张期灌注减少 主动脉瓣狭窄 冠脉微血管病变可能的机制 冠脉微血管病变可能的机制 机制 病因 结构异常 管腔阻塞 ACS或再血管化后微栓塞 管壁浸润