冠状动脉cta诊断报告书写的规范化.ppt

背 景 临床诊断报告的格式和内容不规范 2009年美国心血管CT协会（Society of cardiovascular computed tomography，SCCT）发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》（SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography. J of Cardiovas Comput Tomogr 2009;3:122-136.） 冠状动脉CTA的诠释 1、冠状动脉CTA与冠状动脉造影（以下简称ICA）的比较 CTA较ICA能够提供更多的斑块信息。 CTA较ICA能够提供更多的心脏和冠状动脉以外的信息，如心肌、心包、瓣膜、肺等。 2、冠状动脉CTA对医生的要求 经过培训考试，获得由心血管CT证书委员会（Certification Board of Cardio-vascular Computed Tomography）颁发的资质证书；或者获得美国医学专业学会颁发的资质证书（American Board of Medical Specialty societies）。 上岗医生需要有以下知识：（1）正常心脏和冠状动脉解剖；（2）冠心病的病理生理和其它知识，如先天性冠状动脉异常；（3）冠状动脉和心脏在增强CT和非增强CT扫描时的表现；（4）CT技术及其限度；（5）会使用三维后处理工作站；（6）能够识别图像伪影。 3、潜在的原则 （1）三维重组和工作站：观察图像应该在三维工作站上完成。各种三维重建方法都是有用的，如最大密度投影（MIP）、多层面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现技术（VRT）。 （2）读片和书写报告的医生必须了解和掌握各种三维重组技术，并能够对图像伪影加以分析。 （3）在阅读CTA图像前，首先阅读CT平扫图像。 （4）观察冠状动脉树应该逐个节段循序渐进进行。 （5）观察病灶应该在多个角度和体位进行，建立三维立体的概念。 （6）对病变的观察和描述不仅仅包含狭窄程度，还应包含斑块累及范围和大致的组织构成。 （7）心脏外，如肺部和纵隔、心包的病变要同时观察。 4、各种图像格式 （1）横断图像 原始横断图像包含一系列Z轴方向的层面，灰度最好，且伪影最少，不受三维重建的错误影响，但是横断图像不直观、对于迂曲结构的显示欠佳。 横断图像的观察需要调整合适的窗宽（Window width）和窗位（Window level），从而能够区分管腔内斑块，以及钙化、管壁内膜等组织。管电压120kV条件扫描下，合适的窗位和窗宽分别是300Hu和800Hu左右。 （2）三维重组图像 多层面重组（MPR）：在冠状、矢状和类似冠状动脉造影的多角度观察冠状动脉。 曲面重组（CPR）：在MPR的基础上，沿迂曲的血管腔中心重建图像，并将该血管拉伸延长，在一幅图像上展示血管全长。但是，必须确定该中心线是准确的，否则将形成假狭窄的错误图像。 （2）三维重组图像 最大密度投影（MIP）：选取一段厚层（Slab）（一般5mm），该厚层的图像选取最大的密度值像素显影。MIP图像能够显示该厚层的所有血管信息，并不能覆盖所有要观察的血管；钙化会影响血管腔的观察。 容积再现技术（VRT）：能够形成三维立体彩色心脏和血管的图像。VRT一般不用来评估狭窄，因为显示的阈值和深度不依赖于实际情况。VRT对于显示病变整体外形和相邻关系、大血管和搭桥血管，以及先心病的连接结构是有价值的。会诊与教学，以及给患者讲解时是有用的。 5、非增强扫描：冠状动脉钙化 （1）冠状动脉钙化扫描在很多中心仍然是常规工作，放射线剂量约为0.5－1.5mSv。 （2）传统的Agatston积分，常用的还有容积积分（Volumetric score），质量（Mess）积分不常用，因为缺乏足够的正常值范围可参考、没有足够的研究数据和组织学对照。 （3）应该按照每支冠状动脉血管报告钙化积分，以及总积分；冠状动脉外的钙化，如主动脉瓣、二尖瓣环和主动脉壁等，可以进行少量、中量、大量等半定量来描述。 6、冠状动脉CTA的诠释 （1）图像质量和重建伪影： ①各种运动、钙化、金属物、噪声和对比剂注射不良等，均可导致图像质量的降低，从而难以诊断管腔的狭窄； ②“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄； ③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardening artifact）、“晕状伪影”（Blooming artifact）或“线状伪影”（Streaking ar